Choix de l'antibiotique en cas de toux aiguë

Choix de l'antibiotique

Les antibiotiques en cas de toux ne sont indiqués que dans certains cas (1,2) :

Toux aiguë - schémas décisionnels (1) :

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Antibiotiques pour les adultes âgés de 18 ans et plus (2,7)

Premier choix :

• doxycycline - 200 mg le premier jour, puis 100 mg une fois par jour pendant 4 jours (5 jours de traitement au total)

Autres premiers choix :

• Amoxicilline 500 mg trois fois par jour pendant 5 jours OU
• Clarithromycine 250 mg à 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours OU
• Erythromycine 250 mg à 500 mg quatre fois par jour ou 500 mg à 1 000 mg deux fois par jour pendant 5 jours.

Remarques :

• Voir le BNF pour l'utilisation appropriée et la posologie dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement.
• Les doses sont données par voie orale en utilisant des médicaments à libération immédiate, sauf indication contraire.
• La doxycycline ne doit pas être administrée aux femmes enceintes, et la possibilité d'une grossesse doit être envisagée chez les femmes en âge de procréer (BNF, décembre 2018).
• L'amoxicilline ou l'érythromycine sont préférables chez les femmes enceintes.

Antibiotiques pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans

Premier choix :

• Amoxicilline
  • 1 à 11 mois, 125 mg trois fois par jour pendant 5 jours
  • 1 à 4 ans, 250 mg trois fois par jour pendant 5 jours
  • De 5 à 17 ans, 500 mg trois fois par jour pendant 5 jours

Antibiotiques alternatifs de premier choix :

• Clarithromycine
  • 1 mois à 11 ans :
    • Moins de 8 kg, 7,5 mg/kg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 8 à 11 kg, 62,5 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 12 à 19 kg, 125 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 20 à 29 kg, 187,5 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 30 à 40 kg, 250 mg deux fois par jour pendant 5 jours
  • 12 à 17 ans, 250 mg à 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    
    
• OU
  • Erythromycine
    • 1 mois à 1 an, 125 mg quatre fois par jour ou 250 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 2 à 7 ans, 250 mg quatre fois par jour ou 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours
    • 8 à 17 ans, 250 mg à 500 mg quatre fois par jour ou 500 mg à 1 000 mg deux fois par jour pendant 5 jours
      
      
• OU
  • Doxycycline 12 à 17 ans, 200 mg le premier jour, puis 100 mg une fois par jour pendant 4 jours (cure de 5 jours au total) Remarques :
    • Voir le BNF pour les enfants pour l'utilisation appropriée et la posologie dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale.
    • Les tranches d'âge s'appliquent aux enfants de taille moyenne et, dans la pratique, le prescripteur utilisera les tranches d'âge en conjonction avec d'autres facteurs tels que la gravité de l'affection et la taille de l'enfant par rapport à la taille moyenne des enfants du même âge. Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale avec des médicaments à libération immédiate.
    • L'amoxicilline ou l'érythromycine sont préférables chez les jeunes femmes enceintes.
    • La doxycycline ne doit pas être administrée aux jeunes femmes enceintes et la possibilité d'une grossesse doit être envisagée chez les jeunes femmes en âge de procréer (BNF for children, décembre 2018).

Points généraux concernant la prise en charge de la toux (1,2,3,4,5,6) :

• la nécessité d'une admission médicale urgente (chez un adulte) peut être basée sur l'évaluation de facteurs incluant :
  • fréquence respiratoire - plus de 30 respirations par minute
  • pression artérielle - pression systolique <90 mmHg, ou pression diastolique <60 mmHg
  • pouls - plus de 130 battements par minute
  • température
  • altération de l'état de conscience (1,5)
  • niveau de saturation en oxygène - < 92%, ou cyanose centrale
  • débit expiratoire de pointe - < 33 % de la valeur prédite (6)
    
    
• patients présentant un risque plus élevé de complications - ces patients sont définis comme suit :
  • s'ils :
    • présentent une comorbidité préexistante, telle qu'une maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique ou neuromusculaire importante, une immunosuppression ou une mucoviscidose
    • sont de jeunes enfants nés prématurément
    • sont âgés de plus de 65 ans et présentent au moins deux des critères suivants, ou sont âgés de plus de 80 ans et présentent au moins un des critères suivants :
      • hospitalisation au cours de l'année précédente
      • diabète de type 1 ou de type 2
      • antécédents d'insuffisance cardiaque congestive
      • utilisation actuelle de corticostéroïdes oraux
        
        
• en cas de prescription immédiate d'un antibiotique, donner des conseils sur les effets indésirables possibles de l'antibiotique, en particulier les diarrhées et les nausées
  
  
• en cas de prescription d'un antibiotique de réserve, donner des conseils sur les points suivants
  • un antibiotique n'est pas nécessaire dans l'immédiat
  • l'utilisation de la prescription de secours si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
    
    
• Toux aiguë associée à une infection des voies respiratoires supérieures
  • ne pas proposer d'antibiotique pour traiter une toux aiguë associée à une infection des voies respiratoires supérieures chez les personnes qui ne sont pas très mal en point sur le plan systémique ou qui ne présentent pas un risque élevé de complications
    
• des données limitées suggèrent que les antihistaminiques, les décongestionnants et les médicaments contre la toux contenant de la codéine ne soulagent pas les symptômes de la toux.

Référence

1. Dicpinigaitis PV et al. La toux aiguë : un défi diagnostique et thérapeutique. Cough. 2009;5:11
2. NICE (février 2019). Toux (aiguë) : prescription d'antimicrobiens
3. NICE (décembre 2014).Pneumonia- Diagnosis and managede la pneumonie acquise dans la communauté et à l'hôpital chez les adultes
4. 2015 - Annotated BTS Guideline for the management of CAP in adults (2009)
5. Subbe CP. Validation d'un score d'alerte précoce modifié dans les admissions médicales. QJM. 2001;94(10):521-6
6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network et British Thoracic Society 2009. British guideline on the management of asthma : a national clinical guideline (Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme : une directive clinique nationale)
7. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)