Définition de la gravité de la maladie de COVID19

Maladie légère

Patients présentant des symptômes répondant à la définition de cas du COVID-19 sans signe de pneumonie virale ou d'hypoxie.
Voir le site web de l'OMS pour les définitions de cas les plus récentes.
Les signes et symptômes de COVID-19 varient :

• La plupart des personnes présentent de la fièvre (8 % à 99 %), de la toux (59 % à 82 %), de la fatigue (44 % à 70 %), de l'anorexie (40 % à 84 %), de l'essoufflement (31 % à 40 %), des myalgies (11 % à 35 %). D'autres symptômes non spécifiques, tels que maux de gorge, congestion nasale, maux de tête, diarrhée, nausées et vomissements, ont également été rapportés.
• Une perte d'odorat (anosmie) ou une perte de goût (ageusia) précédant l'apparition des symptômes respiratoires ont également été signalées.
• D'autres manifestations neurologiques ont été signalées, notamment des vertiges, une agitation, une faiblesse, des crises d'épilepsie ou des signes évocateurs d'un accident vasculaire cérébral (AVC), notamment des troubles de la parole ou de la vision, une perte sensorielle ou des troubles de l'équilibre en position debout ou en marchant.
• Les personnes âgées et les personnes immunodéprimées en particulier peuvent présenter des symptômes atypiques tels qu'une baisse de la vigilance, une mobilité réduite, des diarrhées, une perte d'appétit, une confusion et l'absence de fièvre.
• Les symptômes tels que la dyspnée, la fièvre, les symptômes gastro-intestinaux ou la fatigue dus à des adaptations physiologiques chez les femmes enceintes, à des événements indésirables de la grossesse ou à d'autres maladies telles que le paludisme, peuvent se superposer aux symptômes de COVID-19.
• Les enfants peuvent déclarer de la fièvre ou de la toux moins fréquemment que les adultes.

Maladie modérée

Pneumonie

Adolescents ou adultes présentant des signes cliniques de pneumonie (fièvre, toux, dyspnée, respiration rapide) mais pas de signes de pneumonie grave, y compris une SpO2 de 90 % ou plus à l'air ambiant.

Les enfants présentant des signes cliniques de pneumonie non grave (toux ou difficultés respiratoires, respiration rapide ou tirage sous-costal) et ne présentant pas de signes de pneumonie grave.

Respiration rapide (en nombre de respirations par minute) : moins de 2 mois : 60 ou plus ; de 2 mois à 11 mois : 50 ou plus ; 1 an à 5 ans : 40 ou plus.

Bien que le diagnostic puisse être posé sur des bases cliniques, l'imagerie thoracique (radiographie, tomodensitométrie ou échographie) peut contribuer au diagnostic et permettre d'identifier ou d'exclure des complications pulmonaires.

Maladie grave

Pneumonie grave

Adolescents ou adultes présentant des signes cliniques de pneumonie (fièvre, toux, dyspnée, respiration rapide) et l'un des éléments suivants : fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations par minute, détresse respiratoire sévère ou SpO2 inférieure à 90 % à l'air ambiant.

Enfants présentant des signes cliniques de pneumonie (toux ou difficultés respiratoires) et au moins un des éléments suivants :

• Cyanose centrale ou SpO2 inférieure à 90 % ; détresse respiratoire grave (par exemple, respiration rapide, grognement, tirage très important de la poitrine) ; signe général de danger : incapacité d'allaiter ou de boire, léthargie ou inconscience, ou convulsions.
• Respiration rapide (en nombre de respirations par minute) : moins de 2 mois : 60 ou plus ; de 2 mois à 11 mois : 50 ou plus ; de 1 an à 5 ans : 40 ou plus.

Bien que le diagnostic puisse être posé sur des bases cliniques, l'imagerie thoracique (radiographie, tomodensitométrie ou échographie) peut contribuer au diagnostic et permettre d'identifier ou d'exclure des complications pulmonaires.

Maladie grave

Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

DébutSyndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : dans la semaine qui suit une atteinte clinique connue (c'est-à-dire une pneumonie) ou l'apparition ou l'aggravation de symptômes respiratoires.

Imagerie thoracique (radiographie, tomodensitométrie ou échographie) : opacités bilatérales, non entièrement expliquées par une surcharge volumique, un collapsus lobaire ou pulmonaire, ou des nodules.

Origine des infiltrats pulmonaires : insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge liquidienne. Nécessité d'une évaluation objective (par exemple, échocardiographie) pour exclure une cause hydrostatique d'infiltrat ou d'œdème en l'absence de facteur de risque.

Déficience de l'oxygénation chez les adultes :

• SDRA léger : 200 mmHg de moins que PaO2/FiO2 300 mmHg ou moins (avec PEEP ou CPAP 5 cmH2O ou plus).
• SDRA modéré : 100 mmHg de moins que PaO2/FiO2 200 mmHg ou moins (avec PEP 5 cmH2O ou plus).
• SDRA sévère : PaO2/FiO2 100 mmHg ou moins (avec PEP 5 cmH2O ou plus).

Déficience en oxygène chez l'enfant : noter OI et OSI. Utilisez l'IO lorsqu'elle est disponible. Si la PaO2 n'est pas disponible, sevrez la FiO2 pour maintenir la SpO2 à 97 % ou moins afin de calculer la TSO ou le rapport SpO2/FiO2 :

• Bi-niveau (VNI ou CPAP) supérieur ou égal à 5 cmH2O via un masque facial : PaO2/FiO2 inférieure ou égale à 300 mmHg ou SpO2/FiO2 inférieure ou égale à 264.
• SDRA léger (ventilation invasive) : 4 <=OI < 8 ou 5 <=OSI < 7,5. (IO supérieur ou égal à 4 et inférieur à 8, ou IOS supérieur ou égal à 5 et inférieur à 7,5).
• SDRA modéré (ventilation invasive) : 8 <=OI < 16 ou 7,5 <=OSI < 12,3 (OI supérieur ou égal à 8 et inférieur à 16, ou OSI supérieur ou égal à 7,5 et inférieur à 12,3).
• SDRA sévère (ventilation invasive) : IO >= 16 ou TSO >= 12,3 (IO supérieur ou égal à 16, ou TSO supérieur ou égal à 12,3).

Maladie grave

Sepsis

Adultes présentant un dysfonctionnement aigu des organes mettant en jeu le pronostic vital, causé par une réponse déréglée de l'hôte à une infection suspectée ou avérée. Les signes de dysfonctionnement des organes sont les suivants : altération de l'état mental, respiration difficile ou rapide, faible saturation en oxygène, débit urinaire réduit, rythme cardiaque rapide, pouls faible, extrémités froides ou tension artérielle basse, marbrures cutanées, signes biologiques de coagulopathie, thrombocytopénie, acidose, taux élevé de lactate et hyperbilirubinémie.

Enfants présentant une infection suspectée ou avérée et au moins 2 critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) basés sur l'âge, dont 1 doit être une anomalie de la température ou de la numération des globules blancs.

Maladie grave

Choc septique

Adultes présentant une hypotension persistante malgré une réanimation volumétrique, nécessitant des vasopresseurs pour maintenir la PAM à 65 mmHg ou plus et un taux de lactate sérique supérieur à 2 mmol/litre.

Enfants présentant une hypotension (PAS inférieure au cinquième centile ou plus de 22 DS en dessous de la normale pour l'âge) ou 2 ou 3 des éléments suivants : altération de l'état mental ; bradycardie ou tachycardie (FC inférieure à 90 bpm ou supérieure à 160 bpm chez les bébés et fréquence cardiaque inférieure à 70 bpm ou supérieure à 150 bpm chez les enfants) ; remplissage capillaire prolongé (plus de 2 secondes) ou pouls faible ; respiration rapide ; peau marbrée ou froide ou éruption pétéchiale ou purpurique ; lactate élevé ; débit urinaire réduit ; hyperthermie ou hypothermie.