Évaluation clinique avant la désintoxication

Le NICE a fourni des conseils concernant l'évaluation clinique des patients devant subir une désintoxication aux opiacés :

• Évaluation clinique
  • L'évaluation clinique doit permettre d'établir la présence et la gravité de la dépendance aux opioïdes, ainsi que le mésusage et/ou la dépendance à d'autres substances, y compris l'alcool, les benzodiazépines et les stimulants. Dans le cadre de cette évaluation, les professionnels de la santé devraient :
    • utiliser l'analyse d'urine pour faciliter l'identification de la consommation d'opioïdes et d'autres substances ; d'autres méthodes d'analyse proches du patient, telles que l'analyse du liquide buccal et/ou de l'haleine, peuvent également être envisagées
    • évaluer les signes de sevrage des opioïdes, le cas échéant
    • recueillir les antécédents de consommation abusive de drogues et d'alcool et de traitement éventuel
      • inclure l'historique des tentatives précédentes de désintoxication, pour ces problèmes
    • examiner les problèmes de santé physique et mentale actuels et antérieurs (y compris les traitements respectifs)
    • prendre en compte les risques d'automutilation, de perte de tolérance aux opiacés et de consommation abusive de drogues ou d'alcool en réponse aux symptômes de sevrage des opiacés
    • prendre en compte la situation sociale et personnelle actuelle de la personne, y compris son emploi et sa situation financière, ses conditions de vie, son soutien social et ses activités criminelles
    • prendre en compte l'impact de la toxicomanie sur les membres de la famille et les personnes à charge
    • élaborer des stratégies visant à réduire le risque de rechute, en tenant compte du réseau de soutien de la personne o si la dépendance ou la tolérance aux opioïdes est incertaine, les professionnels de la santé doivent, en plus des tests effectués à proximité du patient, utiliser des tests de confirmation en laboratoire. Cela est particulièrement important dans les cas suivants
      • un jeune se présente pour la première fois pour une désintoxication aux opiacés
      • le résultat d'un test de proximité ne correspond pas à l'évaluation clinique
      • des schémas complexes d'abus de drogues sont suspectés
    • pour les femmes dépendantes aux opiacés pendant la grossesse, la désintoxication ne doit être entreprise qu'avec prudence.

Référence :

1. Prescribers' Journal (2000) ; 40 (2) : 67-76.
2. NICE (juillet 2007) : Drug misuse - Opioid detoxification.