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Diagnostiquer une tuberculose latente
- proposer un test de Mantoux conformément au Livre vert pour diagnostiquer la tuberculose latente chez les personnes qui sont
- les contacts familiaux (âgés de 5 ans et plus) de toutes les personnes atteintes de tuberculose active
- des contacts non familiaux (autres contacts étroits, par exemple sur le lieu de travail ou à l'école)
- envisager le test de l'interféron-gamma pour les personnes dont le test de Mantoux donne des résultats positifs, ou pour les personnes pour lesquelles le test de Mantoux peut être moins fiable, par exemple les personnes vaccinées par le BCG
- si le test de Mantoux n'est pas concluant, adresser la personne à un spécialiste de la tuberculose
- si le test de Mantoux est positif (induration de 5 mm ou plus, indépendamment des antécédents de BCG), évaluer la tuberculose active.
- Si le test de Mantoux est positif mais qu'un diagnostic de tuberculose active est exclu, il convient d'envisager un dosage de la libération d'interféron gamma si des preuves supplémentaires de l'infection sont nécessaires pour décider du traitement. Cela pourrait être le cas, par exemple, si la personne a besoin d'une prise en charge renforcée ou si le traitement risque d'entraîner des effets indésirables.
- si le test de Mantoux est positif, et si un test IGRA a été effectué et qu'il est également positif, proposer à la personne un traitement pour une infection tuberculeuse latente.
Nouveaux venus dans les pays à forte incidence
- proposer un test de Mantoux aux enfants âgés de 5 à 15 ans. S'il est positif, faire suivre d'un test à l'interféron-gamma.
- proposer un test à l'interféron-gamma seul ou une double stratégie aux personnes âgées de 16 à 35 ans. Pour les personnes âgées de 35 ans ou plus, il convient d'évaluer les risques et les avantages individuels d'un traitement ultérieur probable avant de proposer le test. (Se référer à d'autres sections pour d'autres groupes, par exemple les personnes immunodéprimées).
- proposer le test de Mantoux comme premier test de diagnostic de l'infection tuberculeuse latente chez les enfants de moins de 5 ans qui viennent d'arriver d'un pays à forte incidence. Si le test initial est positif (compte tenu des antécédents de BCG) :
- consulter un spécialiste de la tuberculose pour exclure une maladie active et
- envisager le traitement de la tuberculose latente
- si le test de Mantoux n'est pas disponible, proposer un test de libération d'interféron-gamma.
Contacts familiaux âgés de 2 à 5 ans
- proposer le test de Mantoux comme premier test diagnostique de l'infection tuberculeuse latente chez les enfants âgés de 2 à 5 ans en contact avec la famille. Si le test initial est positif, compte tenu des antécédents de BCG :
- consulter un spécialiste de la tuberculose pour exclure une maladie active et
- envisager le traitement de la tuberculose latente
- si le test de Mantoux initial est négatif mais que l'enfant est en contact avec une personne dont les expectorations sont positives, proposer un test à l'interféron-gamma après 6 semaines et répéter le test de Mantoux pour augmenter la sensibilité (afin de réduire les résultats faussement négatifs).
Contacts - situation d'épidémie
- dans une situation d'épidémie où un grand nombre de personnes doivent être dépistées, envisagez un seul test interféron-gamma pour les personnes âgées de 5 ans et plus.
Personnes immunodéprimées
En cas de suspicion de tuberculose latente chez des enfants immunodéprimés, consulter un spécialiste de la tuberculose.
Pour les adultes gravement immunodéprimés, tels que ceux qui sont séropositifs et dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules/mm3, ou qui ont subi une transplantation d'organe solide ou de cellules souches allogéniques, proposer un test de libération de l'interféron-gamma et un test de Mantoux concomitant.
- si l'un des deux tests est positif (pour le test de Mantoux, il s'agit d'une induration de 5 mm ou plus, indépendamment des antécédents de BCG), évaluer la tuberculose active
- si cette évaluation est négative, proposer un traitement pour l'infection tuberculeuse latente.
Pour les autres adultes immunodéprimés, envisager un test de libération d'interféron-gamma seul ou un test de libération d'interféron-gamma avec un test de Mantoux concomitant.
- si l'un des deux tests est positif (pour le test de Mantoux, il s'agit d'une induration de 5 mm ou plus, indépendamment des antécédents de BCG), évaluer la tuberculose active
- si l'évaluation est négative, proposer un traitement pour l'infection tuberculeuse latente.
Personnel soignant
- proposer un test de Mantoux aux nouveaux employés du NHS qui seront en contact avec des patients ou du matériel clinique si ces employés
- ne sont pas des nouveaux arrivants en provenance de pays à forte incidence et
- n'ont pas été vaccinés par le BCG (par exemple, ils n'ont pas de cicatrice, d'autres documents ou d'antécédents fiables).
- si le test de Mantoux est négatif, se référer au Livre vert pour des conseils sur la vaccination BCG. Si le test de Mantoux est positif, proposer un test à l'interféron-gamma.
- proposer un test interféron-gamma aux nouveaux employés du NHS qui sont récemment arrivés de pays à forte incidence ou qui ont été en contact avec des patients dans des environnements où la tuberculose est très répandue
- les travailleurs de la santé qui sont immunodéprimés doivent être dépistés de la même manière que les autres personnes immunodéprimées.
Groupes difficiles à atteindre
- Proposer aux personnes appartenant à des groupes difficiles à atteindre un seul test de dépistage de l'interféron gamma.
Les lignes directrices du NICE fournissent des conseils selon qu'un patient est atteint d'une tuberculose latente (preuve d'une infection antérieure et tuberculose dormante) ou d'une tuberculose active (maladie liée à la tuberculose en cours, telle que la tuberculose pulmonaire).
Référence :
- Tuberculosis ; NICE Guideline (janvier 2016 - dernière mise à jour septembre 2019)