Diagnostic et dépistage de l'infection tuberculeuse latente

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Parcours diagnostiques par cohorte

Personnes vivant sous le même toit et contacts étroits

• contacts âgés de 5 ans et plus (contacts au sein du foyer de tous les cas de tuberculose active et contacts étroits hors foyer, par exemple à l'école ou sur le lieu de travail) :
  • proposer le test de Mantoux conformément au « Livre vert »
  • envisager un test IGRA pour les personnes présentant un résultat positif au test de Mantoux, ou lorsque ce dernier peut s’avérer moins fiable (par exemple, chez les personnes vaccinées par le BCG)
  • si le test de Mantoux n’est pas concluant, orienter vers un spécialiste de la tuberculose
  • si le test de Mantoux est positif (induration ≥ 5 mm, indépendamment des antécédents de vaccination par le BCG), rechercher une tuberculose active
  • si la tuberculose active est exclue, envisager un test IGRA si des éléments supplémentaires sont nécessaires (par exemple, si une prise en charge renforcée du cas est requise ou en cas d’effets indésirables potentiels liés au traitement)
  • si le test de Mantoux et l’IGRA sont tous deux positifs, proposer un traitement de l’infection tuberculeuse latente (ITL)
• Enfants contacts familiaux âgés de 2 à 5 ans :
  • proposer le test de Mantoux comme test diagnostique initial ; s’il est positif (en tenant compte des antécédents de BCG), orienter vers un spécialiste de la tuberculose pour exclure une maladie active et envisager un traitement de l’infection tuberculeuse latente
  • si le test de Mantoux initial est négatif mais que l’enfant est un contact d’un cas à frottis d’expectoration positif, proposer un test IGRA après 6 semaines et répéter le test de Mantoux pour augmenter la sensibilité (réduisant ainsi les faux négatifs)

Nouveaux arrivants en provenance de pays à forte incidence

• enfants âgés de 5 à 15 ans : proposer le test de Mantoux ; s’il est positif, faire suivre d’un test IGRA
• jeunes adultes âgés de 16 à 35 ans : proposer soit l’IGRA seul, soit une double stratégie
• adultes âgés de 35 ans ou plus : évaluer les risques et les bénéfices individuels d’un traitement ultérieur avant de proposer le dépistage (le dépistage systématique de l’infection tuberculeuse n’est pas proposé aux contacts âgés de plus de 65 ans)
• Enfants de moins de 5 ans :
  • proposer le test de Mantoux comme test diagnostique initial ; s’il est positif (en tenant compte des antécédents de BCG), orienter vers un spécialiste de la tuberculose afin d’exclure une maladie active et d’envisager un traitement de l’infection tuberculeuse latente
  • si le test de Mantoux n’est pas disponible, proposer un test IGRA

Personnes immunodéprimées

• Enfants : en cas de suspicion d’infection tuberculeuse latente chez des enfants immunodéprimés, orienter directement vers un spécialiste de la tuberculose
• Adultes gravement immunodéprimés (par exemple, personnes séropositives pour le VIH avec un taux de CD4 < 200 cellules/mm³, ayant subi une greffe d’organe solide ou une greffe allogénique de cellules souches) :
  • proposer simultanément un test IGRA et un test de Mantoux
  • si l’un des deux tests est positif (test de Mantoux ≥ 5 mm, indépendamment des antécédents de BCG), rechercher une tuberculose active ; si la maladie active est exclue, proposer un traitement de l’infection tuberculeuse latente
• Autres adultes immunodéprimés :
  • envisager de réaliser soit le test IGRA seul, soit le test IGRA et le test de Mantoux simultanément
  • si l’un des deux tests est positif (test de Mantoux ≥ 5 mm, indépendamment des antécédents de BCG), rechercher une tuberculose active ; si la maladie active est exclue, proposer un traitement de l’infection tuberculeuse latente (ITL)

Personnel de santé

• Nouveaux employés du NHS en contact avec des patients ou du matériel clinique (à l'exclusion des nouveaux arrivants et des personnes n'ayant pas reçu de vaccination par BCG / ne présentant pas de cicatrice / ne disposant d'aucun document attestant de la vaccination) :
  • proposer le test de Mantoux ; s’il est négatif, se reporter au « Green Book » pour les recommandations relatives au BCG ; s’il est positif, proposer un test IGRA
• Nouveaux employés du NHS arrivés récemment de pays à forte incidence OU en contact avec des patients dans des milieux à forte prévalence de tuberculose : proposer un test IGRA
• Personnel de santé immunodéprimé : dépistage selon le protocole applicable aux adultes immunodéprimés

Circonstances particulières

• Situations d’épidémie (recherche de contacts à grande échelle pour les personnes âgées de 5 ans et plus) : envisager un seul test IGRA
• Groupes difficiles à atteindre : proposer un seul test IGRA

Résumé des mesures cliniques

• Test de Mantoux positif (induration ≥ 5 mm, indépendamment des antécédents de BCG) : évaluer immédiatement la présence d’une tuberculose active
• tuberculose active exclue et infection tuberculeuse latente (ITL) confirmée (test de Mantoux et/ou test IGRA positif selon le protocole applicable au groupe) : proposer un traitement de l’ITL
• demander systématiquement l’avis d’un spécialiste de la tuberculose en cas de tableaux cliniques complexes, de résultats de tests non concluants, chez les jeunes enfants ou les personnes immunodéprimées

Référence :

1. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Guide sur la recherche des contacts en cas de tuberculose (TB). Résumé des recommandations relatives à la recherche des contacts de la tuberculose. Publié le 6 octobre 2026.
2. Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE). Tuberculose. Recommandation du NICE [NG33]. Publiée en janvier 2016 ; dernière mise à jour en septembre 2019.