Échographie de l'épaule (imagerie musculo-squelettique en soins primaires)

Échographie de l'épaule

• Dans des mains expérimentées, l'échographie peut être très précise dans le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs, avec une sensibilité de plus de 90 % pour les ruptures de pleine épaisseur dans les 3 semaines suivant la blessure. Une réparation précoce de la coiffe est de meilleur pronostic.
  
  
• l'examen dynamique peut montrer un conflit souvent associé à une bursite sous-acromiale. Certaines unités proposent l'injection échoguidée des bursites confirmées dans un cadre unique et le barbotage à l'aiguille échoguidé des tendinites calcifiées florides et gravement symptomatiques.
  
  
• la synovite, les kystes paralabraux et les lipomes sous-cutanés ou intramusculaires peuvent également être diagnostiqués, de même que l'arthrite ou la subluxation de l'articulation acromio-claviculaire.

L'échographie de l'épaule comporte des "zones aveugles

• déchirures labrales et du tendon du biceps proximal
• l'épaule gelée (diagnostic clinique)
• troubles infiltratifs de la moelle osseuse/métastases
• arthrose gléno-humérale
• nécrose avasculaire

Remarques :

Applications des ultrasons

• Douleur articulaire, gonflement ou symptômes mécaniques sans diagnostic définitif
• Douleur à l'épaule ou symptômes mécaniques
• Symptômes à proximité d'une articulation
• Douleur neuropathique régionale pour diagnostiquer un piégeage neuronal
• Guidage de l'aspiration ou de l'injection articulaire/périarticulaire
• Diagnostic et évaluation du traitement de la synovite

Avantages de l'échographie

• Moins chère, plus accessible et mieux tolérée que l'IRM
• Modalité privilégiée pour les tendinopathies et les traumatismes musculaires
• Aussi précise que l'IRM pour le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs
• Possibilité d'examen dynamique et d'intervention

Référence :

• 1) Arthritis Research UK (été 2013). Hands on - Musculoskeletal imaging for GPs.