La procalcitonine dans la bactériémie

• La procalcitonine est une prohormone de la calcitonine dont la présence dans le sang des patients infectés a été signalée à des niveaux accrus.
• la capacité d'identifier avec précision et rapidité les patients atteints de bactériémie est une question de gestion importante pour les médecins urgentistes
  • le test de la procalcitonine pourrait être utilisé dans les services d'urgence comme test de dépistage de la bactériémie
    • les jeunes enfants sont souvent incapables de localiser leur infection et la prise en charge, l'évolution et le pronostic changent en fonction de la présence ou de l'absence de bactériémie
    • chez les adultes, environ 50 % des patients évalués aux urgences avec une hypotension indifférenciée ou une hypotension de cause incertaine sont finalement diagnostiqués avec une septicémie
• une revue systématique a étudié les caractéristiques du test de la procalcitonine en tant que marqueur de la bactériémie (1)
  • les auteurs ont constaté que la performance diagnostique du test de la procalcitonine pour l'identification de la bactériémie chez les patients des urgences était modérée
• cependant
  • une étude individuelle menée auprès de patients souffrant d'exacerbations de la BPCO a mis en évidence l'utilité du test pour identifier les patients nécessitant un traitement antibiotique (2)
    • L'étude a porté sur 208 patients randomisés au moment de l'exacerbation pour recevoir une antibiothérapie guidée par la procalcitonine ou une antibiothérapie standard.
      • les patients recevant un traitement guidé par la procalcitonine ont été traités par des antibiotiques en fonction des taux sériques de procalcitonine ; les patients recevant un traitement standard ont reçu des antibiotiques en fonction de leur médecin traitant
    • le guidage par la procalcitonine a réduit la prescription d'antibiotiques (40 % contre 72 %, respectivement ; p < 0,0001) et l'exposition aux antibiotiques (risque relatif [RR], 0,56 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,43 à 0,73 ; p < 0,0001) par rapport au traitement standard
    • l'orientation de la procalcitonine lors de l'exacerbation de référence a permis une réduction significative et durable de l'exposition totale aux antibiotiques jusqu'à 6 mois (RR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,64 à 0,92 ; p = 0,004)
    • les auteurs ont conclu que l'orientation de la procalcitonine pour les exacerbations de la BPCO offre un avantage durable par rapport à la thérapie standard dans la réduction de l'utilisation d'antibiotiques pour une période allant jusqu'à 6 mois avec un nombre nécessaire pour traiter de 3.
  • une revue systématique a étudié la précision de la procalcitonine sérique en tant que test diagnostique du sepsis, du sepsis sévère ou du choc septique chez les adultes dans les unités de soins intensifs ou après une chirurgie ou un traumatisme, seule et comparée à la protéine C-réactive (3)
    • Les auteurs de l'étude ont conclu que la procalcitonine représente un bon marqueur biologique pour le diagnostic du sepsis, du sepsis sévère ou du choc septique, des diagnostics difficiles chez les patients gravement malades. D'après les résultats de l'étude, la procalcitonine est supérieure à la protéine C-réactive.
      
      
  • Un essai contrôlé randomisé a étudié l'utilisation d'un traitement guidé par le taux de procalcitonine dans les exacerbations de la BPCO (4).
    • l'étude a révélé que l'orientation de la procalcitonine pour les exacerbations de la BPCO offrait un avantage durable par rapport au traitement standard en réduisant l'utilisation d'antibiotiques pendant une période allant jusqu'à 6 mois, avec un nombre de traitements nécessaires de 3
      
      
  • Un essai contrôlé randomisé en soins primaires portant sur le traitement des infections aiguës des voies respiratoires (5) a révélé que la procalcitonine avait un effet bénéfique sur la réduction de la consommation d'antibiotiques :
    • a révélé que la thérapie guidée par la procalcitonine réduit considérablement l'utilisation d'antibiotiques pour les infections aiguës des voies respiratoires dans les soins primaires sans compromettre les résultats pour le patient.
    • les auteurs suggèrent qu'une thérapie guidée par la procalcitonine pourrait être réalisée avec 1 ou 2 mesures de la procalcitonine chez les patients pour lesquels le médecin a l'intention de prescrire des antibiotiques
      
      
  • les données montrent que les soins guidés par la procalcitonine peuvent réduire l'utilisation d'antibiotiques sans augmenter les infections ou les dommages chez les patients souffrant de pancréatite aiguë (6).

Référence :

1. Jones AE et al. Procalcitonin Test in the Diagnosis of Bacteremia : A Meta-analysis.Ann Emerg Med. 2006 Dec 8.
2. Stolz D et al. Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD : A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19
3. Uzzan B et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma : a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006 Jul;34(7):1996-2003.
4. Stolz D et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD : a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19.
5. Briel M et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7 ; discussion 2007-8
6. Siriwardena A et al. A procalcitonin-based algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP) : a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial . Lancet Gastroenterology & Hepatology 2022 DOI : https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6