L'évaluation

Les facteurs à prendre en compte sont les suivants

• le pouls : (1)
  • si la tachycardie se maintient entre 120 et 140 battements par minute, le patient est toujours en danger
  • une baisse du pouls est de mauvais augure
    
    
• apparence du patient : (2)
  • caractère de la respiration
  • expression du visage
  • position dans le lit
    
    
• débit de pointe : (2)
  • est une mesure objective des progrès
  • il peut être mesuré avant et après les nébuliseurs
    
    
• l'estimation de la tension des gaz du sang :
  • il est nécessaire de surveiller la PaO2 et la PaCO2
  • une augmentation de la PaCO2 suggère une insuffisance respiratoire et une ventilation en pression positive intermittente doit être envisagée.

L'asthme mettant en jeu le pronostic vital est l'une des situations suivantes chez un patient souffrant d'asthme sévère: (2)

• Silence thoracique
• Cyanose
• Faible effort respiratoire
• arythmie
• Hypotension
• épuisement
• Altération de la conscience
• DEP <33% de la valeur optimale ou prédite
• SpO2 <92%
• PaO2 <8 kPa (<60 mmHg)
• PaCO2 "normale" (4,6-6,0 kPa [35-45 mmHg]) - une PaCO2 élevée est un marqueur d'asthme presque mortel.

L'asthme aigu grave est un patient qui présente l'une des caractéristiques suivantes (et aucune caractéristique d'asthme mettant en jeu le pronostic vital) : (2)

Le patient ne peut pas terminer une phrase sans reprendre son souffle.

Fréquence respiratoire ≥25/minute

Pouls ≥ 110 battements par minute

DEP 33 % à 50 % de la meilleure valeur (utiliser le % prédit si la meilleure valeur récente n'est pas connue).

Les indications d'asthme modéré sont les suivantes (2)

Parole normale

Fréquence respiratoire < 25 respirations/minute

Pouls <110 battements par minute

DEP de 50 % à 75 % de la valeur optimale ou prédite.

Références

1. Initiative mondiale pour l'asthme (GINA). Stratégie mondiale pour la prise en charge et la prévention de l'asthme. 2023 [publication internet].
2. British Thoracic Society ; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme : une directive clinique nationale. Jul 2019 [publication internet]