Nodule au scanner pulmonaire et risque de cancer du poumon
Le principal défi du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie est la prévalence élevée des nodules pulmonaires et l'incidence relativement faible du cancer du poumon.
- une analyse préspécifiée a été entreprise (1), en utilisant les données de l'essai de dépistage par tomodensitométrie NELSON
- visait à quantifier la façon dont le diamètre, le volume et le temps de doublement du volume du nodule affectent la probabilité de développer un cancer du poumon dans les 2 ans suivant un examen tomodensitométrique, et à proposer et évaluer des seuils pour les protocoles de gestion 7 155 adultes (âge médian de 58 ans, 84 % d'hommes), fumeurs ou anciens fumeurs (arrêt <= 10 ans) de l'essai NELSON, randomisés pour un dépistage par LDCT, ont été évalués.
- tous ont eu >= 1 dépistage dans les 2 ans suivant le dépistage de base
- le volume et le diamètre des nodules solides ont été déterminés par un logiciel automatisé et par estimation manuelle pour les nodules non solides
- les participants à l'étude NELSON étaient âgés de 50 à 75 ans et fumaient 15 cigarettes ou plus par jour depuis plus de 25 ans, ou 10 cigarettes ou plus depuis plus de 30 ans et fumaient encore, ou avaient arrêté de fumer depuis moins de 10 ans.
- les participants ont été assignés au hasard à un dépistage par tomodensitométrie à faible dose à intervalles croissants, ou à l'absence de dépistage
- calcul des probabilités de cancer du poumon, stratifiées en fonction du diamètre, du volume et du temps de doublement du volume du nodule, et analyse de régression logistique utilisant le diamètre, le volume, le temps de doublement du volume et la multinodularité comme variables prédictives potentielles
- Diagnostic de cancer du poumon basé sur les données du registre national néerlandais du cancer.
Taux de cancer du poumon dans les 2 ans (comparaison statistique par rapport à l'absence de nodules)
- diamètre transversal maximal du nodule pulmonaire
- 0,4 % chez les patients sans nodules
- 0,4 % chez les patients dont le diamètre est < 5 mm (non significatif)
- 1,3 % chez les patients dont le diamètre est compris entre 5 et 10 mm (p < 0,0001)
- 15.2% chez les patients avec un diamètre >= 10 mm (p < 0.0001)
Interprétation de cette étude par les auteurs :
- les petits nodules (volume <100 mm^3 ou diamètre <5 mm) ne sont pas prédictifs d'un cancer du poumon
- une évaluation diagnostique immédiate est nécessaire pour les gros nodules (>=300 mm^3 ou >=10 mm)
- l'évaluation du temps de doublement du volume n'est préconisée que pour les nodules de taille intermédiaire (avec un volume compris entre 100-300 mm^3 ou un diamètre de 5-10 mm).
Contributeur (10 mai 2018) :
- Dr Judith Drought
- Consultante en pneumologie, Hôpital universitaire de Coventry & Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX.
Référence