Fibrose pulmonaire dans la polyarthrite rhumatoïde

• La pneumopathie interstitielle de la polyarthrite rhumatoïde (PIR) est de plus en plus reconnue et est cliniquement significative chez jusqu'à 5 % des patients atteints de PR (1).
  
  
• La PR-ILD est fortement associée au sexe masculin, aux antécédents de tabagisme et à la séropositivité. Bien que considérée comme une complication de la PR, la pneumopathie peut précéder la synovite ou se développer en même temps qu'elle.
  
  
• la pneumonie interstitielle habituelle et la pneumonie interstitielle non spécifique sont les deux formes les plus courantes (2).
  
  
• l'évaluation complète de la PR-ILD nécessite une connaissance clinique, un examen des poumons, des tests de la fonction pulmonaire et une tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) du thorax, qui confirmera le diagnostic et permettra d'évaluer le sous-type et l'étendue de la maladie.
  
  
• le traitement de la polyarthrite rhumatoïde implique généralement l'utilisation de fortes doses de corticostéroïdes, souvent associées à d'autres immunosuppresseurs tels que l'azathioprine ou le mycophénolate mofétil, et les résultats varient considérablement en fonction de l'évolution initiale de la maladie pulmonaire (2)
  • d'autres agents tels que le cyclophosphamide et le rituximab sont également prometteurs dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (1)
    
    
• pronostic (1)
  • Le pronostic des patients atteints de PR-ILD a fait l'objet de plusieurs études au cours des 20 dernières années, la plupart des articles concluant que la survie moyenne à partir du diagnostic est d'environ 3 ans.
    • toutefois, des données non publiées suggèrent que la survie s'est améliorée au cours des 10 dernières années pour atteindre environ 4 ans.
    • le profil de la pneumonie interstitielle peut être déterminé par HRCT et semble être l'un des principaux déterminants du pronostic
      • la pneumonie interstitielle habituelle (UIP) a les pires perspectives, tandis que les pneumonies interstitielles non spécifiques (NSIP), les pneumonies organisatrices cryptogéniques (COP) et les syndromes de chevauchement (OS) s'en sortent plutôt mieux.
      • Les données suggèrent que l'évaluation de l'étendue de la maladie par HRCT prédit également la survie, la maladie étendue étant définie comme >20% des poumons touchés par HRCT.

Référence :

• ARC (été 2013). Topical Reviews - Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis : a review.
• Hallowell RW, Horton MR. La pneumopathie interstitielle chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : Spontanée et induite par les médicaments. Drugs. 2014