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Cette opération est généralement réalisée pour un carcinome gastrique non résécable et, à ce titre, elle nécessite l'ablation en bloc de l'estomac, de la rate, du grand épiploon, du corps et de la queue du pancréas. Après avoir obtenu un accès abdominal ou abdomino-thoracique, le chirurgien évalue d'abord l'opérabilité de la situation : par exemple, un semis péritonéal étendu dissuaderait de poursuivre.
Le grand épiploon est d'abord disséqué du côlon transverse et le duodénum est libéré de sa couverture rétropéritonéale. L'artère gastrique droite est identifiée et divisée. Le duodénum est sectionné près de la région pylorique et son moignon est cousu. Une dissection minutieuse est ensuite effectuée dans la région située derrière la rate - elle est réfléchie vers l'avant et ses vaisseaux sont ligaturés. Les ganglions lymphatiques de l'axe cœliaque sont localisés et mobilisés.
Le pancréas est divisé proprement. Son canal doit devenir visible et il est ligaturé pour éviter les fuites de sécrétions. L'artère gastrique gauche, désormais visible en arrière, est divisée et ligaturée. L'estomac est ensuite réséqué de l'œsophage avec une marge adéquate de tissu normal. La masse de tissu en bloc avec l'estomac en son centre est ensuite retirée de l'abdomen.
Pour la reconstruction, le jéjunum est évalué pour trouver une section appropriée près de la flexion duodénojéjunale. Sa vascularisation est élaguée afin de permettre sa mobilisation, puis il est sectionné. Une boucle de Roux-en-Y est formée entre l'extrémité proximale et le côté de l'extrémité distale. Enfin, la section distale du jéjunum est suturée à l'extrémité inférieure de l'œsophage, soit à la main, soit à l'aide d'une agrafeuse. Ce type de procédure réduit l'incidence du relux biliaire et pancréatique dans le duodénum.
La reprise de l'alimentation solide par voie orale s'effectue en une semaine environ, en présence d'une fonction intestinale normale. Par la suite, il est conseillé de prendre fréquemment de petits repas riches en protéines et en vitamine B12.
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