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Gravité de l'embolie pulmonaire (EP)

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Équipe de rédaction

Le groupe de travail pour le diagnostic et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë de la Société européenne de cardiologie suggère que la gravité de l'EP soit comprise en fonction du risque de mortalité précoce lié à l'EP plutôt qu'en fonction de la charge anatomique et de la forme et de la distribution des emboles intrapulmonaires (1).

Par conséquent, le groupe de travail suggère que les termes actuellement utilisés tels que "massif", "sub-massif" et "non massif" soient remplacés par le niveau estimé du risque de décès précoce lié à l'EP (pendant la phase aiguë à l'hôpital ou dans les 30 jours) (1).

Initialement, les patients peuvent être divisés en fonction de la stabilité hémodynamique :

  • EP à haut risque
    • le patient est instable sur le plan hémodynamique et peut présenter un
      • un état de choc ou
      • hypotension persistante - pression artérielle systolique <90 mmHg ou chute de >40 mmHg pendant plus de 15 minutes qui n'a pas été déclenchée par une nouvelle arythmie, une hypovolémie ou une septicémie
    • met en jeu le pronostic vital
      • nécessite des stratégies diagnostiques et thérapeutiques spécifiques
      • la mortalité à court terme est >15%.

  • EP à risque non élevé
    • le patient est hémodynamiquement stable
    • peut être subdivisée en fonction de la présence de marqueurs de dysfonctionnement du ventricule gauche et/ou de lésions myocardiques en
      • EP à risque intermédiaire - au moins un marqueur de dysfonctionnement du VR ou un marqueur de lésion myocardique est positif
      • EP à faible risque - tous les marqueurs de dysfonctionnement du VR et de lésion myocardique contrôlés sont négatifs, la mortalité liée à l'EP à court terme est < 1 % (1).

Remarque :

  • les principaux marqueurs utilisés dans la stratification du risque de l'EP à risque non élevé sont :
    • dysfonctionnement du ventricule droit
      • Dilatation du ventricule droit, hypokinésie ou surcharge de pression à l'échocardiographie
      • Dilatation du ventricule droit à la tomodensitométrie hélicoïdale
      • élévation du BNP ou du NT-pro BNP
      • élévation de la pression du cœur droit à la RHC
    • lésion myocardique
      • troponine cardiaque T ou I positive
      • élévation de la protéine de liaison des acides gras humains (H-FABP)

Remarque

L'évaluation de la probabilité clinique est une étape clé dans l'approche diagnostique de l'EP. Évaluer la probabilité clinique d'une EP chez les patients hémodynamiquement stables en utilisant une combinaison des critères d'exclusion des embolies pulmonaires (règle PERC), le score de Wells (ou de Genève), ainsi qu'un test des D-dimères si nécessaire (2, 3).

Références :

  1. Torbicki A et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism : the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315.
  2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
  3. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Août 2023 [publication sur internet].

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