Guide NICE - corticostéroïdes inhalés (stéroïdes) pour le traitement de l'asthme chronique chez les enfants de moins de 12 ans

Les points résumés de l'orientation du NICE sont décrits ci-dessous :

• pour les enfants de moins de 12 ans souffrant d'asthme chronique et pour lesquels un traitement par corticostéroïde inhalé (CSI) est jugé approprié, il est recommandé d'utiliser le produit le moins coûteux qui convient à chaque enfant, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché
• pour les enfants de moins de 12 ans souffrant d'asthme chronique et chez qui un traitement par CSI et bêta-2 agoniste à longue durée d'action (LABA) est considéré comme approprié, les dispositions suivantes s'appliquent.
  • l'utilisation d'un dispositif combiné dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché est recommandée comme option
  • la décision d'utiliser un dispositif combiné ou les deux agents dans des dispositifs séparés doit être prise au cas par cas, en tenant compte du besoin thérapeutique et de la probabilité d'adhésion au traitement
  • si l'on opte pour un dispositif combiné, il est recommandé d'utiliser le dispositif le moins coûteux qui convienne à l'enfant.

Notes :

• les directives britanniques actuelles de la British Thoracic Society (BTS) et du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) pour la prise en charge de l'asthme recommandent une approche progressive du traitement chez les adultes et les enfants
  • le traitement est instauré à l'étape la plus appropriée à la gravité initiale de l'asthme, dans le but d'obtenir un contrôle précoce des symptômes et d'optimiser la fonction respiratoire. Le contrôle est maintenu en augmentant le traitement si nécessaire et en le diminuant lorsque le contrôle est bon.
• l'asthme intermittent léger (étape 1) est traité par des bêta-2 agonistes à courte durée d'action (SABA) inhalés, selon les besoins
  • l'introduction d'un traitement préventif régulier avec des CSI (étape 2) doit être envisagée lorsque l'enfant a eu des exacerbations de l'asthme au cours des deux années précédentes, utilise des SABA inhalés trois fois par semaine ou plus, est symptomatique trois fois par semaine ou plus, ou se réveille la nuit une fois par semaine à cause de l'asthme
    • chez les enfants qui ne peuvent pas prendre de CSI, un antagoniste des récepteurs des leucotriènes est recommandé
• il n'existe pas de seuil précis de dose de CSI pour le passage à l'étape 3 (traitement d'appoint), au cours de laquelle un troisième médicament est introduit :
  • chez les enfants âgés de 5 à 12 ans, les lignes directrices recommandent un essai de traitement d'appoint avant d'augmenter la dose quotidienne de CSI au-delà de l'équivalent de 400 microgrammes de dipropionate de béclométasone.
  • chez les enfants de plus de 5 ans, le premier choix de traitement d'appoint est l'ajout d'un LABA
  • chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, un antagoniste des récepteurs des leucotriènes doit être envisagé
  • pour les enfants de moins de 2 ans, il faut envisager de les adresser à un pédiatre spécialiste des maladies respiratoires
• à l'étape 4, d'autres interventions peuvent être envisagées si le contrôle reste insuffisant
  • pour les enfants âgés de 5 à 12 ans, il peut s'agir d'augmenter la dose quotidienne de CSI jusqu'à l'équivalent de 800 microgrammes de dipropionate de béclométasone, ou d'ajouter des antagonistes des récepteurs des leucotriènes ou des théophyllines
  • pour les enfants de moins de 5 ans, l'étape 4 est l'orientation vers un pédiatre spécialiste des maladies respiratoires (si ce n'est pas déjà fait à l'étape 3)
  • à l'étape 5 (pour les enfants âgés de 5 à 12 ans uniquement), des traitements continus ou fréquents de corticostéroïdes oraux sont introduits. Avant de passer à cette étape, il convient d'envisager de consulter un pédiatre spécialiste des maladies respiratoires.
• la majorité des enfants asthmatiques sont traités aux étapes 1, 2 ou 3, et environ 10 % sont traités à l'étape 4 ou 5.

Référence :

• (1) NICE (novembre 2007) - Corticostéroïdes inhalés pour le traitement de l'asthme chronique chez les enfants de moins de 12 ans.