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Enquêtes

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Dernière modification le 27 mars 2024

Équipe de rédaction

Mesures de l'inflammation des voies respiratoires

Fractionnement de l'oxyde nitrique exhalé

proposer un test FeNO aux adultes (âgés de 17 ans et plus) si un diagnostic d'asthme est envisagé. Un taux de FeNO de 40 parties par milliard (ppb) ou plus est considéré comme un test positif.
envisager un test FeNO chez les enfants et les jeunes (âgés de 5 à 16 ans) en cas d'incertitude diagnostique après l'évaluation initiale et si ces derniers présentent soit
- une spirométrie normale soit
- une spirométrie obstructive avec un test de réversibilité du bronchodilatateur (BDR) négatif.
  Considérer un niveau de FeNO de 35 ppb ou plus comme un test positif.
Sachez que le tabagisme actuel d'une personne peut abaisser les taux de FeNO de manière aiguë et cumulative. Toutefois, un niveau élevé reste utile pour étayer un diagnostic d'asthme.

Tests de la fonction pulmonaire

La spirométrie

est le test initial préféré (s'il est disponible) pour évaluer la présence et la gravité de l'obstruction des voies respiratoires.
proposer une spirométrie aux adultes, aux jeunes et aux enfants âgés de 5 ans et plus si un diagnostic d'asthme est envisagé (2)
Le VEMS et la CVF sont mesurés au cours d'une manœuvre d'expiration forcée à l'aide d'un spiromètre.
- Le VEMS est largement indépendant de l'effort et hautement reproductible.
- Une augmentation de >400 ml du VEMS après l'administration d'un bronchodilatateur est très évocatrice d'un asthme chez l'adulte.
le rapport VEMS/CVF est plus utile car de nombreuses maladies pulmonaires peuvent entraîner une réduction du VEMS
- considérer un rapport volume expiratoire forcé en 1 seconde/capacité vitale forcée (VEMS/CVF) inférieur à 70 % (ou inférieur à la limite inférieure de la normale si cette valeur est disponible) comme un test positif de maladie obstructive des voies respiratoires (spirométrie obstructive).
moins applicable dans l'asthme aigu sévère
- un spirogramme/spirométrie normal chez un patient asymptomatique n'exclut pas le diagnostic d'asthme ; des mesures répétées de la fonction pulmonaire sont souvent plus informatives qu'une évaluation unique.

Réversibilité aux bronchodilatateurs (BDR)

proposer un test de réversibilité des bronchodilatateurs aux adultes (âgés de 17 ans et plus) présentant une spirométrie obstructive (rapport VEMS/CVF inférieur à 70 %). Une amélioration du VEMS de 12 % ou plus, associée à une augmentation de volume de 200 ml ou plus, est considérée comme un test positif.
envisager un test BDR chez les enfants et les adolescents (âgés de 5 à 16 ans) présentant une spirométrie obstructive (rapport VEMS/CVF inférieur à 70 %). Une amélioration du VEMS de 12 % ou plus est considérée comme un test positif.

Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP)

simple et largement disponible, elle peut être utilisée dans une grande variété de circonstances, y compris l'asthme aigu grave
plus utile dans le suivi des patients souffrant d'asthme avéré que dans l'établissement du diagnostic initial
le DEP dépend de l'effort et n'est pas reproductible
surveiller la variabilité du débit de pointe pendant 2 à 4 semaines chez les adultes (âgés de 17 ans et plus) en cas d'incertitude diagnostique après une évaluation initiale et un test FeNO, et si le patient présente l'une des caractéristiques suivantes
- une spirométrie normale soit
- une spirométrie obstructive, une obstruction réversible des voies respiratoires (BDR positif) mais un niveau de FeNO inférieur ou égal à 39 ppb.
  Une variabilité de plus de 20 % est considérée comme un test positif.
envisager de surveiller la variabilité du débit de pointe pendant 2 à 4 semaines chez les adultes (âgés de 17 ans et plus) en cas d'incertitude diagnostique après l'évaluation initiale et s'ils présentent les caractéristiques suivantes
- une spirométrie obstructive et
- une obstruction irréversible des voies respiratoires (BDR négatif) et
- un taux de FeNO compris entre 25 et 39 ppb.
  Une valeur de variabilité supérieure à 20 % est considérée comme un test positif.
surveiller la variabilité du débit de pointe pendant 2 à 4 semaines chez les enfants et les jeunes (âgés de 5 à 16 ans) en cas d'incertitude diagnostique après une évaluation initiale et un test FeNO, et si les deux conditions suivantes sont réunies
- une spirométrie normale soit
- une spirométrie obstructive, une obstruction irréversible des voies respiratoires (BDR négatif) et un niveau de FeNO de 35 ppb ou plus.
  Une variabilité de plus de 20 % est considérée comme un test positif.

Mesures de l'hyperréactivité des voies aériennes

Test de provocation bronchique directe à l'histamine ou à la méthacholine

proposer un test de provocation bronchique directe à l'histamine ou à la méthacholine aux adultes (âgés de 17 ans et plus) en cas d'incertitude diagnostique après une spirométrie normale et soit a :
- un taux de FeNO égal ou supérieur à 40 ppb et une absence de variabilité dans les mesures du débit de pointe ou
- un niveau de FeNO de 39 ppb ou moins avec une variabilité dans les mesures du débit de pointe.
  Une valeur de PC20 de 8 mg/ml ou moins est considérée comme un test positif.
envisager un test de provocation bronchique directe à l'histamine ou à la méthacholine chez les adultes (âgés de 17 ans et plus) présentant :
- une spirométrie obstructive sans réversibilité du bronchodilatateur et
- un taux de FeNO compris entre 25 et 39 ppb et
- pas de variabilité dans les mesures du débit de pointe (moins de 20 % de variabilité sur 2 à 4 semaines).
  Une valeur de PC20 inférieure ou égale à 8 mg/ml est considérée comme un test positif.
si un test de provocation bronchique directe à l'histamine ou à la méthacholine n'est pas disponible, soupçonner un asthme et revoir le diagnostic après traitement, ou adresser le patient à un centre ayant accès à un test de provocation à l'histamine ou à la méthacholine.

Radiologie thoracique

effectuée après le début du traitement de la crise d'asthme aiguë
à envisager chez tout patient se présentant de manière atypique ou présentant des symptômes ou des signes supplémentaires
chez les enfants, les radiographies pulmonaires doivent être réservées aux maladies graves ou aux indices cliniques suggérant d'autres pathologies et ne doivent pas faire partie du bilan diagnostique initial (1,3,4).

Ne pas proposer les tests suivants pour le diagnostic de l'asthme :

les prick-tests cutanés aux aéroallergènes
IgE sériques totales et spécifiques
numération des éosinophiles dans le sang périphérique
épreuve d'effort (pour les adultes âgés de 17 ans et plus).

Utiliser les tests cutanés aux aéroallergènes ou les tests d'IgE spécifiques pour identifier les déclencheurs après qu'un diagnostic formel d'asthme a été posé (2).

Référence :

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