Enquêtes

Mesures de l'inflammation des voies respiratoires

Fraction de l'oxyde nitrique exhalé

• test mesurant la quantité d'oxyde nitrique (NO) présente dans l'air expiré, généralement exprimée en parties par milliard.
• il faut savoir que le tabagisme peut abaisser les niveaux de FeNO de manière aiguë et cumulative (1)
  • un taux élevé reste toutefois utile pour étayer un diagnostic d'asthme
• savoir que les résultats des tests de spirométrie et de FeNO peuvent être affectés chez les personnes ayant été traitées par des corticostéroïdes inhalés (les résultats des tests sont plus susceptibles d'être normaux) (2)
• chez les adultes, les jeunes et les enfants âgés de 5 à 16 ans ayant des antécédents évocateurs d'asthme (2)
  • mesurer le nombre d'éosinophiles dans le sang ou le taux d'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO) chez les adultes ayant des antécédents évocateurs d'asthme
    • diagnostiquer l'asthme si le nombre d'éosinophiles est supérieur à l'intervalle de référence du laboratoire ou si le taux de FeNO est égal ou supérieur à 50 ppb.
  • chez les enfants âgés de 5 à 16 ans
    • mesurer le taux de FeNO chez les enfants ayant des antécédents évocateurs d'asthme
    • diagnostiquer l'asthme si le taux de FeNO est supérieur ou égal à 35 ppb.

Numération des éosinophiles dans le sang/sérum

• L'asthme à éosinophiles est souvent indiqué par des numérations d'éosinophiles dans le sang périphérique qui dépassent des valeurs de référence spécifiques, telles que >150 cellules/μL, >300 cellules/μL ou >400 cellules/μL (3,4) :
  • des numérations élevées sont fréquemment liées à la sévérité des exacerbations de l'asthme
  • il existe une corrélation perceptible entre le nombre d'éosinophiles dans les expectorations et dans le sang
  • des traitements tels que les corticostéroïdes ont été observés pour réduire l'éosinophilie sanguine.

Le NICE a inclus la numération des éosinophiles dans le sang comme un examen permettant de diagnostiquer l'asthme (5) :

• "...le comité a convenu que la numération des éosinophiles dans le sang périphérique pourrait faire partie de la batterie de tests utilisés pour établir un diagnostic d'asthme, et qu'elle pourrait être utile comme test d'inclusion. Il a noté que la numération des éosinophiles dans le sang périphérique est une mesure simple à obtenir et qu'elle peut être collectée systématiquement dans le cadre d'une numération globulaire chez les adultes, bien que la nécessité d'une ponction veineuse rende le test moins facile à réaliser chez les enfants..."
• "...a conclu que les éosinophiles du sang périphérique pouvaient être utiles comme test de diagnostic de l'asthme, mais a noté que les données actuelles ne permettaient pas de fixer un seuil spécifique pour le diagnostic. Il existe de légères variations entre les fourchettes normales indiquées par les différents laboratoires et leur opinion consensuelle est qu'il faut utiliser la limite supérieure de la fourchette du laboratoire concerné..."

Le NICE suggère un nombre significatif d'éosinophiles dans le sang pour le diagnostic de l'asthme (2) :

• si le nombre d'éosinophiles est supérieur à l'intervalle de référence du laboratoire chez les adultes et les jeunes (âgés de plus de 16 ans)
• si le nombre d'éosinophiles est supérieur à 0,5 x 10⁹ par litre (500 cellules/μL) chez les enfants âgés de 5 à 16 ans.

Tests de la fonction pulmonaire

La spirométrie

• est une option pour diagnostiquer l'asthme chez les adultes, les jeunes et les enfants âgés de 5 à 16 ans ayant des antécédents évocateurs d'asthme (2)
  • si l'asthme n'est pas confirmé par la numération des éosinophiles ou le taux de FeNO, mesurer la réversibilité des bronchodilatateurs (BDR) par spirométrie
    • diagnostiquer l'asthme si le VEMS₁ est de 12 % ou plus et de 200 ml ou plus par rapport à la mesure pré-bronchodilatateur (ou si le VEMS₁ est égale ou supérieure à 10 % de la valeur normale prédite du VEMS₁)
• est le test initial préféré (s'il est disponible) pour évaluer la présence et la gravité de l'obstruction des voies respiratoires.

Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP)

• est une option pour diagnostiquer l'asthme chez les adultes, les jeunes et les enfants âgés de 5 à 16 ans ayant des antécédents évocateurs d'asthme (2)
  • si l'asthme n'est pas confirmé par la numération des éosinophiles ou le taux de FeNO et que la spirométrie n'est pas disponible ou est retardée, mesurer le débit expiratoire de pointe (DEP) deux fois par jour pendant 2 semaines
  • diagnostiquer l'asthme si la variabilité du DEP (exprimée en pourcentage d'amplitude moyenne) est supérieure ou égale à 20 %.

Mesures de l'hyperréactivité des voies aériennes

Test de provocation bronchique directe

• est un test permettant de mesurer la réactivité des voies aériennes (réactivité bronchique)
  • Il consiste à administrer de petites doses d'un bronchoconstricteur (le plus souvent de la méthacholine) et à mesurer le VEMS₁ après chaque dose jusqu'à ce qu'il diminue d'une quantité prédéterminée (généralement 20 % par rapport à la valeur de base).

Radiologie thoracique

• effectuée après le début du traitement de la crise d'asthme aiguë
• à envisager chez tout patient se présentant de manière atypique ou présentant des symptômes ou des signes supplémentaires
• chez les enfants, les radiographies pulmonaires doivent être réservées aux maladies graves ou aux indices cliniques suggérant d'autres pathologies et ne doivent pas faire partie du bilan diagnostique initial (1,6,7).

Tests cutanés

• mesure la réponse allergique d'un individu à certains allergènes spécifiques lorsqu'une très petite quantité de l'allergène spécifique est introduite dans la peau (généralement l'intérieur de l'avant-bras).

Taux d'IgE sériques

• Il a été démontré qu'il est prédictif dans l'asthme et qu'il peut être utilisé pour différencier les personnes asthmatiques de celles qui ne le sont pas, en conjonction avec d'autres biomarqueurs (8).

Référence :

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. A national clinical guideline
2. NICE (novembre 2024). Asthme : diagnostic, surveillance et prise en charge de l'asthme chronique (BTS, NICE, SIGN)
3. Hussain M, Liu G. Eosinophilic Asthma : Pathophysiologie et horizons thérapeutiques. Cells. 2024 Feb 23;13(5):384
4. Hirano T, Matsunaga K. Measurement of Blood Eosinophils in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Intern Med. 2023 Jan 1;62(1):21-25.
5. NICE (novembre 2024). Final Asthma : diagnosis,monitoring and chronic asthma management(update) ; [G] Evidence reviews for diagnostic accuracy of eosinophil blood count measures in the diagnosis of asthma.
6. Initiative mondiale pour l'asthme (GINA) 2023. Stratégie mondiale pour la prise en charge et la prévention de l'asthme
7. Kim H, Mazza J. Asthme. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
8. Ahmad Al et al. The predictive value of IgE as biomarker in asthma. J Asthma. 2008 Oct;45(8):654-63.