Tuberculose

La tuberculose est une maladie causée par une infection par le mycobacterium tuberculosis.

La tuberculose se caractérise par la formation de tubercules et de nécroses caséeuses dans les tissus de n'importe quel organe.

Chez l'homme, le poumon est le principal siège de l'infection et la porte d'entrée habituelle par laquelle l'infection atteint d'autres organes.

Les patients atteints d'autres espèces de mycobactéries sont classés dans la catégorie des infections mycobactériennes atypiques. Toutefois, le NICE considère le complexe M. tuberculosis comme M. tuberculosis, M. bovis ou M. afrocami.

Le NICE fournit des conseils selon que le patient est atteint d'une tuberculose latente (preuve d'une infection antérieure et tuberculose dormante) ou d'une tuberculose active (maladie liée à la tuberculose, telle que la tuberculose pulmonaire) (1) :

• la tuberculose (TB) est une maladie infectieuse curable causée par un type de bactérie appelé Mycobacterium tuberculosis ("M. tuberculosis" ou "M.Tb"), ou une autre bactérie du complexe M. tuberculosis (c'est-à-dire M. bovis ou M. africanum).
  • se propage par des gouttelettes contenant la bactérie, crachées par une personne atteinte de tuberculose infectieuse et inhalées par d'autres personnes.
    
    
• l'infection initiale disparaît chez plus de 80 % des personnes, mais dans quelques cas, une barrière défensive se construit autour de l'infection et la bactérie de la tuberculose reste en sommeil
  • On parle alors de tuberculose latente ; la personne n'est pas malade et n'est pas infectieuse.
  • si le système immunitaire ne parvient pas à construire la barrière défensive, ou si la barrière s'effondre plus tard, la tuberculose latente peut se propager dans les poumons (tuberculose pulmonaire) ou se développer dans d'autres parties du corps où elle s'est propagée (tuberculose extrapulmonaire). Seule une petite partie des personnes atteintes de tuberculose latente développera des symptômes ("tuberculose active").
    
    
• de nombreux cas de tuberculose peuvent être évités grâce à des mesures de santé publique et, lorsque la maladie clinique se déclare, la plupart des personnes peuvent être guéries si elles sont traitées correctement. La prise d'un médicament à une dose ou une combinaison incorrecte, de manière irrégulière ou pendant une période trop courte peut entraîner une résistance aux médicaments.
  • Les souches de tuberculose résistantes aux médicaments sont beaucoup plus difficiles à traiter et augmentent considérablement le risque de complications à long terme ou de décès. En l'absence de traitement, une personne atteinte de tuberculose pulmonaire active peut infecter jusqu'à 10 à 15 personnes par an.
    
    
• L'incidence de la tuberculose au Royaume-Uni a augmenté depuis le début des années 1990, mais est restée relativement stable depuis 2005.
  • malgré cela, elle reste élevée par rapport à de nombreux autres pays d'Europe occidentale. Les cas ont tendance à se concentrer dans les zones urbaines où les populations des groupes à risque sont nombreuses. Il s'agit notamment des zones où vivent de nombreuses personnes nées dans des pays où l'incidence de la tuberculose est élevée, des zones où le nombre de sans-abri, de mal-logés ou de pauvres est important, et des zones où les taux de toxicomanie sont élevés.
  • en 2021 (2) :
    • L'incidence de la tuberculose en Angleterre était de 7,8 pour 100 000, en dessous du seuil de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour un pays à faible incidence (inférieur ou égal à 10 pour 100 000 habitants).
    • l'incidence de la tuberculose n'était pas uniformément répartie dans le pays et était concentrée dans certaines grandes zones urbaines
      • les personnes atteintes de tuberculose sont concentrées dans les grandes zones urbaines, les deux autorités locales ayant le taux de notification le plus élevé étant Newham (Londres), avec 41,4 pour 100 000, et Leicester City (East Midlands), avec 40,3 pour 100 000
    • la majorité des personnes atteintes de tuberculose en Angleterre sont nées en dehors du Royaume-Uni
    • la tuberculose en Angleterre continue de toucher de manière disproportionnée les populations les plus démunies
    • la tuberculose pulmonaire infectieuse reste plus fréquente chez les hommes, les personnes ayant des antécédents d'emprisonnement et les personnes ayant des antécédents de toxicomanie et d'alcoolisme
    • les facteurs de risque sociaux étaient plus fréquents dans la population née au Royaume-Uni et atteinte de tuberculose, avec un usage abusif de drogues ou d'alcool et des antécédents d'emprisonnement plus fréquents que dans la population non née au Royaume-Uni et atteinte de tuberculose
    • dans la population tuberculeuse non née au Royaume-Uni, le sans-abrisme, le statut de demandeur d'asile et les besoins en matière de santé mentale étaient plus fréquents que dans la population tuberculeuse née au Royaume-Uni
    • plus de la moitié (52,8 %) des personnes chez qui la tuberculose a été notifiée en Angleterre présentaient une infection pulmonaire (c'est-à-dire des poumons et des voies respiratoires) et risquaient donc de transmettre l'infection à d'autres personnes
      • la proportion est restée stable au fil du temps
      • la tuberculose pulmonaire est beaucoup plus fréquente chez les personnes nées au Royaume-Uni, puisqu'elle représente 69,9 % des notifications de tuberculose dans ce groupe, contre 47,5 % chez les personnes non nées au Royaume-Uni
      • les antécédents d'incarcération sont fortement associés à la maladie pulmonaire, enregistrée chez 74,1 % des personnes présentant ce facteur de risque.

Référence :

1. NICE (janvier 2016). Tuberculose.
2. Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (mars 2023). TB incidence and epidemiology in England, 2021 (Incidence et épidémiologie de la tuberculose en Angleterre).