Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

• Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) est une infection respiratoire grave qui débute généralement par de la fièvre et des symptômes grippaux, évoluant vers une pneumonie atypique et parfois un syndrome de détresse respiratoire de l'adulte. Il semble s'agir d'une infection émergente dont l'étiologie n'est pas encore confirmée. Une infection virale, peut-être un nouveau coronavirus, a été mise en cause.
• Au 5 avril 2003, 2 416 cas probables de SRAS avaient été signalés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans 20 pays. La plupart ont été transmis directement par un cas symptomatique. La transmission par aérosols, lorsqu'elle a lieu, est rare. La possibilité d'une transmission par d'autres voies telles que les fomites (objets inanimés contaminés) est envisagée dans certains contextes. Dans la région administrative spéciale de Hong Kong (Chine) et dans la province de Guangdong (Chine méridionale), on sait ou on soupçonne qu'il y a une transmission continue. Des données préliminaires suggèrent que la transmission s'est ralentie ou arrêtée dans d'autres zones touchées (Hanoi au Viêt Nam, Singapour, Toronto au Canada, Pékin et Shanxi en Chine et Taïwan). Un foyer important a touché le personnel de santé et les membres de la famille des patients à Toronto, au Canada, mais il est désormais sous contrôle.

Conseils aux voyageurs :

• L'OMS ne recommande plus de restreindre les voyages dans certaines régions (5 juillet 2003).

Identification et prise en charge précoce des cas suspects :

• Au Royaume-Uni, les cas les plus probables sont ceux de personnes revenant d'une zone touchée, en particulier d'une zone où l'on pense que la transmission se poursuit. L'OMS a recommandé que toutes les personnes quittant les zones touchées reçoivent des informations et fassent l'objet d'un dépistage avant l'embarquement en répondant à une série de questions. Les personnes présentant des symptômes seront invitées à différer leur voyage. Tout passager présentant des symptômes au cours d'un voyage doit être identifié par l'équipage et les recommandations de l'OMS doivent être suivies. http://www.who.int/wer/pdf/2003/wer7814.pdf
• les personnes qui développent des symptômes dans les 10 jours suivant leur départ d'une zone touchée sont invitées à contacter leur médecin généraliste ou NHS Direct par téléphone en premier lieu, afin que des dispositions appropriées puissent être prises pour une évaluation plus approfondie, soit à domicile, soit en soins primaires, soit dans une zone d'isolement d'un service d'accidents et d'urgences. Après l'évaluation, les cas doivent être admis à l'hôpital et soignés dans une chambre individuelle avec des précautions respiratoires complètes si : sinon, ils peuvent être pris en charge à la maison avec des conseils sur l'hygiène domestique. Ils doivent limiter au maximum les contacts avec les autres.
  • leur état clinique l'indique, OU s'ils présentent des modifications importantes à la radiographie pulmonaire.
• les cas suspects symptomatiques doivent porter un masque chirurgical pendant le transport. Les directives relatives à la lutte contre l'infection doivent être suivies lors du prélèvement d'échantillons à des fins d'investigation.

Gestion des contacts :

• Les contacts étroits de tous les cas probables et des cas suspects ayant eu un contact connu avec un cas de SRAS doivent être identifiés, informés et suivis jusqu'à 10 jours après le dernier contact.
• Les contacts étroits des autres cas suspects doivent recevoir des informations et être invités à consulter immédiatement s'ils présentent des symptômes. Des brochures d'information peuvent être téléchargées

Déclaration des cas :

• Les cas suspects doivent être notifiés au consultant local en contrôle des maladies transmissibles (CCDC), qui informera ensuite le médecin de garde du Centre de surveillance des maladies transmissibles (CDSC) (0208-200-6868). En cas d'urgence (par exemple, si l'on pense qu'il y a eu une transmission locale ou que le personnel de l'hôpital a été exposé à un cas probable de SRAS), le médecin de garde du CDSC doit être contacté directement.

Conseils et informations :

• Le site web de l'ancien Public Health Laboratory Service (PHLS) (aujourd'hui Health Protection Agency) contient des conseils actualisés à l'intention du public et des professionnels. http://www.phls.co.uk/topics_az/SARS/menu.htm.
• Localement, des conseils supplémentaires peuvent être obtenus auprès de l'unité locale de protection de la santé de l'Agence de protection de la santé, normalement en premier lieu auprès du consultant en contrôle des maladies transmissibles (CCDC).

Notes :

• impact du SRAS sur la fonction pulmonaire des survivants (2) :
  • la capacité d'exercice et l'état de santé des survivants du SRAS étaient considérablement inférieurs à ceux d'une population normale à 6 mois
    • une altération significative de la surface d'échange gazeux a été constatée chez 15,5 % des survivants dans cette étude particulière
    • les auteurs de l'étude ont suggéré que l'incapacité fonctionnelle semblait disproportionnée par rapport au degré d'altération de la fonction pulmonaire et qu'elle pouvait être liée à des facteurs supplémentaires tels que le déconditionnement musculaire et la myopathie stéroïdienne.

Référence :

1. Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) - Mise à jour. CEM/CMO/2003/5.
2. Hui DS et al. Impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on pulmonary function, functional capacity and quality of life in a cohort of survivors. Thorax 2005;60:401-9.