Antagonistes des leucotriènes

Le montélukast et le zafirlukast sont disponibles pour le traitement de l'asthme.

• Si les antagonistes des leucotriènes sont utilisés, il est conseillé de procéder à un essai de courte durée (par exemple 28 jours) pour identifier les patients qui répondront à cette classe thérapeutique. Si aucun bénéfice thérapeutique n'est mis en évidence après l'essai d'un mois, le médicament doit être arrêté (1).
• des données suggèrent que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, le montelukast et le zafirlukast, conviennent comme traitement d'appoint chez les patients souffrant d'asthme léger ou modéré insuffisamment contrôlé malgré des doses conventionnelles régulières de corticostéroïde inhalé et d'agoniste bêta2 de courte durée d'action inhalé "en fonction des besoins" (à l'étape 3 des lignes directrices britanniques).
  • Le bénéfice clinique supplémentaire moyen semble toutefois faible et, du moins chez les adultes, est inférieur à celui généralement associé à un traitement d'appoint par un agoniste bêta2 de longue durée d'action par voie inhalée (2).
    • la recommandation est donc d'essayer d'abord un agoniste bêta2 de longue durée d'action par voie inhalée, sauf chez les jeunes enfants (moins de 4-5 ans), pour lesquels seul le montelukast est à la fois autorisé et connu pour son efficacité (2).
  • on ne sait toujours pas si les antagonistes des récepteurs des leucotriènes peuvent permettre une diminution cliniquement importante de la dose de corticostéroïde inhalé, ou s'ils sont bénéfiques pour les patients qui restent insuffisamment contrôlés malgré un traitement avec une dose appropriée de corticostéroïde inhalé plus un agoniste bêta2 de longue durée d'action inhalé (c'est-à-dire à l'étape 4 de la prise en charge) (2)
  • les antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont une option potentielle pour les personnes souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice, mais l'apparition de tels symptômes peut indiquer un contrôle insuffisant de l'asthme et devrait entraîner une révision plus large du traitement préventif
  • chez les patients souffrant d'asthme mal contrôlé, ni le montélukast ni la théophylline à faible dose n'ont réduit les épisodes de mauvais contrôle de l'asthme taux de mauvais contrôle de l'asthme chez les patients souffrant d'asthme mal contrôlé malgré l'amélioration de la fonction pulmonaire (3)

Référence

1. Bulletin MeReC 1999 ; 1 : 1-4.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005;43(11):85-8.
3. Centres de recherche clinique sur l'asthme de l'American Lung Association. Clinical trial of low-dose theophylline and montelukast in patients with poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 1;175(3):235-42.