Oxymétrie de pouls

• L'oxymétrie de pouls est une méthode simple et non invasive de contrôle du pourcentage d'hémoglobine (Hb) saturée en oxygène.
  • l'oxymétrie de pouls fournit des estimations de la saturation artérielle en oxyhémoglobine (SaO2) en utilisant des longueurs d'onde de lumière sélectionnées pour déterminer de manière non invasive la saturation en oxyhémoglobine (SpO2)
  • l'oxymètre de pouls consiste en une sonde fixée au doigt ou au lobe de l'oreille du patient et reliée à une unité informatisée
  • l'unité affiche le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène ainsi qu'un signal sonore pour chaque battement de pouls, ce qui permet de calculer la fréquence cardiaque
  • L'utilisation sûre de l'oxymétrie de pouls nécessite la connaissance de ses limites, qui comprennent les artefacts de mouvement, une mauvaise perfusion sur le site de mesure, des rythmes irréguliers, la lumière ambiante ou les interférences électromagnétiques, la pigmentation de la peau, le vernis à ongles, les hypothèses d'étalonnage, le positionnement de la sonde, le décalage dans la détection des événements hypoxiques, la pulsation veineuse, les colorants intraveineux et la présence de molécules d'hémoglobine anormales.
    
    
    
• Comment fonctionne l'oxymétrie de pouls ?
  • la sonde émet une source de lumière à deux longueurs d'onde (650 nm et 805 nm)
    • la lumière est partiellement absorbée par l'hémoglobine, dans des proportions qui diffèrent selon qu'elle est saturée ou désaturée en oxygène
    • le calcul de l'absorption aux deux longueurs d'onde permet au processeur de calculer la proportion d'hémoglobine oxygénée
    • l'oxymètre dépend d'un flux pulsatile et produit un graphique de la qualité du flux
    • lorsque le débit est faible (par exemple, hypovolémie ou vasoconstriction), l'oxymètre de pouls peut être incapable de fonctionner
    • l'oxymètre est capable de distinguer le débit pulsé d'autres signaux plus statiques (tels que les signaux tissulaires ou veineux) pour n'afficher que le débit artériel.
      
      
• les contre-indications :
  • la présence d'un besoin permanent de mesurer le pH, la PaCO2, l'hémoglobine totale et les hémoglobines anormales peut constituer une contre-indication relative à l'oxymétrie de pouls.
    
    
• risques/complications
  • l'oxymétrie de pouls est considérée comme une procédure sûre, mais en raison des limites de l'appareil, des résultats faussement négatifs pour l'hypoxémie et/ou des résultats faussement positifs pour la normoxémie ou l'hyperoxémie peuvent conduire à un traitement inapproprié du patient
  • des lésions tissulaires peuvent survenir sur le site de mesure à la suite d'une mauvaise utilisation de la sonde (par exemple, des escarres dues à une application prolongée ou des chocs électriques et des brûlures dus à la substitution de sondes incompatibles entre les instruments).
    
    
• Les oxymètres sont calibrés lors de leur fabrication et vérifient automatiquement leurs circuits internes lorsqu'ils sont mis en marche. Ils sont précis dans la gamme des saturations en oxygène de 70 à 100 % (+/-2 %), mais moins précis en dessous de 70 %.
  • la hauteur du signal d'impulsion audible diminue avec les valeurs de saturation
  • la taille de l'onde de pouls (liée au débit) est affichée graphiquement
  • certains modèles augmentent automatiquement le gain de l'affichage lorsque le débit diminue ; dans ce cas, l'affichage peut s'avérer trompeur
  • les alarmes réagissent généralement à un pouls lent ou rapide ou à une saturation en oxygène inférieure à 90 %. À ce niveau, la PaO2 chute de façon marquée, ce qui représente une hypoxie grave.

Dans les situations suivantes, les mesures de l'oxymètre de pouls peuvent ne pas être précises :

• une réduction du débit sanguin pulsatile périphérique
  • produite par une vasoconstriction périphérique (hypovolémie, hypotension sévère, froid, insuffisance cardiaque, certaines arythmies cardiaques) ou une maladie vasculaire périphérique
  • un signal inadéquat pour l'analyse
    
    
• incapacité à détecter des saturations inférieures à 83 % avec le même degré d'exactitude et de précision que pour des saturations plus élevées
  
  
• incapacité à quantifier le degré d'hyperoxémie présent
  
  
• congestion veineuse
  • bruit accru dû aux pulsations du sang veineux (régurgitation tricuspide importante, circulation hyperdynamique)
  • en particulier en cas de régurgitation tricuspide
  • relevés de SPo2 plus faibles ou moins fiables
  • il est suggéré d'utiliser des oxymètres de pouls de nouvelle génération pour remédier à ce problème (1)
    
    
• la congestion veineuse du membre peut affecter les mesures, de même qu'une sonde mal positionnée
  • lorsque les mesures sont plus faibles que prévu, il est utile de repositionner la sonde. En général, cependant, si la forme d'onde sur le tracé du débit est bonne, la lecture sera précise.
    
    
• si des colorants intravasculaires ont été utilisés
  • Les colorants intraveineux tels que le bleu de méthylène, le vert d'indocyanine et l'indigo carmin interfèrent avec l'absorption de la lumière.
  • abaissent les mesures de SPo2
  • dans ce cas, ne pas utiliser l'oxymétrie de pouls ou interpréter avec prudence les résultats de l'oxymétrie de pouls.
    
    
• exposition de la sonde de mesure à la lumière ambiante pendant la mesure
  • une énergie lumineuse externe intense (comme dans la photothérapie) peut interférer avec le photodétecteur (effet "d'inondation") - ce qui peut entraîner une baisse des valeurs de la SPo2
  • le signal peut être interrompu par la diathermie chirurgicale
    
    
• les frissons peuvent entraîner des difficultés à capter un signal adéquat
  
  
• l'oxymétrie de pouls ne permet pas de distinguer les différentes formes d'hémoglobine
  • La COHb présente une absorption de la lumière rouge similaire à celle de l'oxyhémoglobine.
  • En cas de carboxyhémoglobinémie, l'oxymétrie de pouls surestime l'oxygénation du sang.
  • vérifier la Sao2 artérielle si des molécules d'hémoglobine anormales sont suspectées (par exemple, intoxication au monoxyde de carbone).
    
    
• rythmes irréguliers
  • augmentation du bruit causée par des tachyarythmies
  • lectures de SPo2 plus faibles ou moins fiables
    
    
• le vernis à ongles peut fausser les résultats. Cependant, les les unités ne sont pas affectées par la jaunisse ou l'anémie
  • l'anémie ne semble pas affecter la précision de l'oxymétrie de pouls, du moins pour des taux d'hémoglobine >5 g/dL et si la fonction cardiovasculaire est préservée
  • la polycythémie ne semble pas interférer avec l'oxymétrie de pouls
  • la bilirubine n'a pas d'effet sur l'oxymétrie de pouls, car elle présente un spectre d'absorption de la lumière différent
    
    
• la pigmentation de la peau - peut produire des relevés de SPo2 plus faibles ou moins fiables pour des valeurs de Sao2 plus basses
  • probablement dû à des hypothèses d'étalonnage pour la pigmentation de la peau foncée
  • il est suggéré d'utiliser des oxymètres de pouls de nouvelle génération pour remédier à ce problème (1).

Saturation normale en oxygène

• chez les adultes de moins de 70 ans, éveillés, au repos et au niveau de la mer : 96% - 98% (3)
• 70 ans et plus, éveillés, au repos et au niveau de la mer : plus de 94 % (3)
  • NB : Les patients de tous âges peuvent présenter des baisses transitoires de la saturation à 84% pendant (3)
• chez les nourrissons et les enfants en bonne santé, les valeurs moyennes de SPo2 au niveau de la mer ont été rapportées comme étant de 97% à 99% et elles peuvent être inférieures chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons (plage : 93%-100%).

Référence :

• Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB.Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011 Oct;128(4):740-52. Epub 2011 Sep 19.
• Respir Care 1992;37(8):891-897
• Portsmouth Hospitals NHS Trust 010). Politique de prescription et d'administration d'oxygène chez les adultes