Prise en charge de l'asthme chronique chez les enfants de moins de 5 ans
Traduit de l'anglais. Afficher l'original.
NICE indique (1) :
- un essai de 8 à 12 semaines d'un corticostéroïde inhalé pédiatrique à faible dose deux fois par jour comme traitement d'entretien (avec un bêta2 agoniste à courte durée d'action [SABA] comme traitement de secours) doit être envisagé chez les enfants de moins de 5 ans dont on soupçonne qu'ils souffrent d'asthme et que :
- des symptômes à la présentation qui indiquent la nécessité d'un traitement d'entretien (par exemple, des symptômes d'intervalle chez les enfants souffrant d'un autre trouble atopique), ou
- des épisodes aigus graves de difficultés respiratoires et de sifflements (par exemple, nécessitant une admission à l'hôpital ou au moins deux cures de corticostéroïdes oraux).
- si les symptômes ne disparaissent pas au cours de la période d'essai, prendre les mesures suivantes :
- vérifier la technique d'inhalation et l'observance du traitement
- vérifier si une source environnementale est à l'origine des symptômes (par exemple, moisissures dans la maison, logement froid, fumeurs ou pollution de l'air intérieur)
- vérifier si un autre diagnostic est possible
- si aucun de ces éléments n'explique l'absence de réponse au traitement, adresser l'enfant à un spécialiste du traitement de l'asthme (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)
- envisager d'arrêter le traitement par CSI et SABA après 8 à 12 semaines si les symptômes ont disparu. Réexaminer les symptômes après 3 mois supplémentaires
- si les symptômes disparaissent pendant la période d'essai, mais que :
- les symptômes réapparaissent avant l'examen des 3 mois, ou
- l'enfant présente un épisode aigu nécessitant des corticostéroïdes systémiques ou une hospitalisation, il faut reprendre un traitement régulier par CSI (commencer par une dose pédiatrique faible et augmenter jusqu'à une dose pédiatrique modérée si nécessaire) avec SABA si nécessaire et envisager un nouvel essai sans traitement après avoir revu l'enfant dans les 12 mois.
- en cas de suspicion d'asthme non contrôlé chez un enfant de moins de 5 ans recevant une dose modérée de CSI en traitement d'entretien (avec SABA si nécessaire), envisager un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) en plus du CSI
- l'ARLT doit être administré pendant une période d'essai de 8 à 12 semaines (sauf en cas d'effets secondaires), puis arrêté s'il est inefficace.
Si l'on soupçonne que l'asthme n'est pas contrôlé chez un enfant de moins de 5 ans recevant une dose modérée de CSI en traitement d'entretien et que l'essai d'un ARLT a été infructueux ou n'a pas été toléré, arrêter l'ARLT et adresser l'enfant à un spécialiste de l'asthme pour des investigations et une prise en charge plus approfondies.
Diminution du traitement d'entretien Principes :
Lors de la diminution d'un traitement d'entretien, il faut
- arrêter ou réduire les doses de médicaments dans un ordre qui tient compte de l'efficacité clinique au moment de l'introduction, des effets secondaires et des préférences de la personne.
- attendre au moins 8 à 12 semaines avant d'envisager une nouvelle réduction du traitement
- si l'on envisage un traitement progressif pour les personnes âgées de 12 ans et plus qui utilisent un corticostéroïde inhalé (CSI) d'entretien à faible dose plus un bêta2 agoniste à courte durée d'action (SABA) au besoin ou une MART à faible dose, passer à une combinaison CSI/formotérol par inhalation à faible dose au besoin (thérapie AIR au besoin).
Un résumé pragmatique de ces orientations, avec des suggestions d'options pratiques, a été publié (2) :
Référence :
Créer un compte pour ajouter des annotations aux pages
Ajoutez à cette page des informations qu'il serait utile d'avoir à portée de main lors d'une consultation, telles qu'une adresse web ou un numéro de téléphone. Ces informations seront toujours affichées lorsque vous visiterez cette page.