Prophylaxie antivirale post-exposition contre la grippe

• Une prophylaxie post-exposition (PPE) à base d’agents antiviraux (oseltamivir ou zanamivir) doit être envisagée pendant les saisons grippales chez les personnes exposées présentant un risque de complications graves de la grippe (1,2)
• La PEP doit être mise en place dès que possible après l'exposition (dans les 48 heures suivant le contact pour l'oseltamivir et dans les 36 heures pour le zanamivir inhalé) (1)
• Les recommandations actualisées de l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) suppriment l’exigence de non-vaccination, permettant ainsi de proposer la PEP aux personnes gravement immunodéprimées, quel que soit leur statut vaccinal (2)

Indications et critères de triage

Critères de prescription en médecine générale

• Proposer la PEP aux personnes exposées pendant la saison grippale si tous les critères suivants sont remplis :
  • la surveillance nationale indique que la grippe saisonnière circule dans la communauté
  • la personne a été en contact étroit avec une personne présentant un syndrome grippal suspecté ou confirmé (par exemple, contact au sein du foyer ou en milieu résidentiel)
  • la personne appartient à un groupe clinique à risque ou présente une immunosuppression sévère (1,2)
  • La PEP peut être instaurée dans les 48 heures suivant l’exposition pour l’oseltamivir ou dans les 36 heures pour le zanamivir inhalé

Groupes cliniques à risque face à la grippe

• les adultes âgés de 65 ans ou plus
• maladie respiratoire chronique (par exemple, asthme nécessitant l’utilisation continue ou fréquente de stéroïdes systémiques, BPCO, bronchectasie, mucoviscidose)
• maladie cardiaque chronique (par exemple : cardiopathie congénitale, insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique)
• maladie rénale chronique (par exemple, insuffisance rénale chronique de stade 3, 4 ou 5, hémodialyse, dialyse péritonéale)
• maladie hépatique chronique (par exemple : cirrhose, hépatite chronique)
• maladie neurologique chronique (par exemple : AVC, AIT, maladie des motoneurones, troubles graves de l'apprentissage)
• diabète sucré (y compris le diabète de type 1 et de type 2 nécessitant un traitement médicamenteux)
• obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²)
• grossesse (y compris jusqu’à 2 semaines après l’accouchement)
• enfants de moins de 6 mois
• immunosuppression (y compris les patients présentant une immunodéficience due à une maladie ou à un traitement)

Définition de l’immunosuppression sévère

• déficience immunitaire primaire sévère
• chimiothérapie ou radiothérapie en cours ou récente pour une tumeur maligne (au cours des 6 derniers mois)
• destinataires d’une greffe d’organe solide ou de moelle osseuse sous traitement immunosuppresseur actif
• traitement systémique à forte dose de corticostéroïdes (≥ 40 mg de prednisolone par jour pendant plus d’une semaine chez l’adulte)
• Infection par le VIH à un stade avancé (CD4 < 200/µL)

Prise en charge de l’exposition en fonction du profil de risque

• personnes par ailleurs en bonne santé : la PEP n’est pas systématiquement recommandée ; prendre en charge par des mesures générales de prévention des infections et d’hygiène, des conseils d’auto-isolement et un dispositif de sécurité en cas de symptômes graves
• personnes présentant des facteurs de risque standard : proposer une PEP (ou, à défaut, mettre en place une surveillance clinique étroite avec instauration rapide d’un traitement antiviral à pleine dose en cas d’apparition de symptômes) (1)
• personnes présentant une immunosuppression sévère : proposer une PEP après l’exposition, quel que soit le statut vaccinal contre la grippe saisonnière, en raison d’une réponse vaccinale réduite et d’un risque élevé de complications graves (2)

Protocoles de prescription et schémas thérapeutiques

Posologie standard de la prophylaxie

• oseltamivir (inhibiteur de la neuraminidase par voie orale) : traitement de première intention standard chez l’adulte et l’enfant (1)
  • dose chez l’adulte : 75 mg une fois par jour par voie orale pendant 10 jours
  • délai d’initiation : commencer dans les 48 heures suivant le dernier contact
• zanamivir (inhibiteur de la neuraminidase par inhalation) : option alternative de première intention pour les patients âgés de 5 ans et plus lorsque l'oseltamivir n'est pas adapté, est mal toléré ou en cas de suspicion de résistance à l'oseltamivir
  • dose chez l'adulte : 10 mg (2 inhalations) une fois par jour pendant 10 jours
  • délai d'initiation : commencer le traitement dans les 36 heures suivant le dernier contact
  • remarque : éviter le zanamivir par inhalation en cas d’asthme sévère ou de BPCO sévère en raison du risque de bronchospasme aigu

Situations particulières et lutte contre les épidémies

• Grossesse et allaitement :
  • l’oseltamivir par voie orale (75 mg une fois par jour pendant 10 jours) reste le traitement de choix à n’importe quel stade de la grossesse ou de la période post-partum en raison des données de sécurité établies (2)
• Expositions en milieu institutionnel :
  • dans les maisons de retraite ou les établissements de santé fermés où l'exposition est continue, une prophylaxie prolongée (jusqu'à 14 jours ou jusqu'à 7 jours après le dernier cas) peut être recommandée, conformément aux recommandations de l'équipe locale de protection de la santé (HPT)

Références :

1. Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE). L’oseltamivir, l’amantadine et le zanamivir pour la prophylaxie de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA158]. 2008.
2. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l’utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.