Recommandations du NICE - Utilisation de l'oseltamivir, du zanamivir et de l'amantadine dans la prophylaxie de la grippe

Recommandations du NICE concernant la prophylaxie antivirale post-exposition contre la grippe

• La prophylaxie post-exposition (PEP) à base d’oseltamivir ou de zanamivir est recommandée, conformément aux autorisations de mise sur le marché, pour les personnes à risque pendant les périodes de circulation de la grippe (1, 2)
• Les recommandations actualisées de l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) élargissent les critères d’éligibilité, permettant ainsi de proposer la PEP aux personnes présentant une immunosuppression sévère, quel que soit leur statut vaccinal contre la grippe saisonnière (2)
• La PEP doit être instaurée dès que possible après une exposition étroite (dans les 48 heures pour l’oseltamivir et dans les 36 heures pour le zanamivir inhalé) (1)

Indications et critères de prescription

Seuils en médecine générale

• proposer la PEP aux personnes exposées pendant la saison grippale si tous les critères suivants sont remplis (1, 2) :
  • les programmes nationaux de surveillance indiquent que le virus de la grippe circule dans la communauté (1)
  • la personne a été en contact étroit avec une personne présentant un syndrome grippal suspecté ou confirmé (par exemple, contact au sein du foyer ou dans un établissement d'hébergement de longue durée) (1)
  • la personne appartient à un groupe clinique à risque ou présente une immunosuppression sévère (1, 2)
  • la prophylaxie peut être instaurée dans les délais autorisés (48 heures pour l’oseltamivir ; 36 heures pour le zanamivir) (1)

Considérations relatives au statut vaccinal

• groupes à risque standard : historiquement limités aux personnes non protégées efficacement par la vaccination (non vaccinées, échec vaccinal ou inadéquation de la souche) (1)
• personnes gravement immunodéprimées : les recommandations de l’UKHSA suppriment l’exigence de non-vaccination et préconisent une PEP après exposition, quel que soit l’historique vaccinal, en raison d’une réponse immunitaire altérée (2)

Groupes à risque clinique

• adultes âgés de 65 ans ou plus (1)
• maladie respiratoire chronique (y compris l’asthme sévère nécessitant un traitement continu ou fréquent par stéroïdes systémiques) (1)
• maladies chroniques cardiaques, rénales, hépatiques ou neurologiques (1)
• diabète sucré (1)
• obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²) (2)
• grossesse (y compris jusqu’à 2 semaines après l’accouchement) (2)
• immunosuppression (y compris les déficits immunitaires primaires sévères, la chimiothérapie ou la radiothérapie en cours, les receveurs de greffe d’organe, l’administration de stéroïdes systémiques à forte dose et le VIH à un stade avancé) (1, 2)

Maîtrise des foyers épidémiques et choix de l’agent

Épidémies institutionnelles localisées

• lors d’épidémies localisées dans des établissements de soins de longue durée ou des maisons de retraite (même en dehors des périodes de circulation générale dans la communauté), la PEP peut être utilisée pour les résidents à risque, quel que soit leur statut vaccinal, dès lors que la grippe est confirmée virologiquement chez les cas index (1, 2)

Choix de l’antiviral et agents non recommandés

• Le choix entre l’oseltamivir et le zanamivir doit tenir compte des préférences du patient en matière d’administration, des contre-indications et des effets indésirables potentiels (1)
• La prophylaxie saisonnière (continue) n’est pas systématiquement recommandée dans les soins primaires en milieu communautaire (1)
• L’amantadine n’est pas recommandée pour la prophylaxie ou le traitement de la grippe (1)

Référence :

1. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). L’oseltamivir, l’amantadine et le zanamivir pour la prophylaxie de la grippe. Évaluation technologique du NICE [TA158]. 2008 (révisée en 2014).
2. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Recommandations sur l’utilisation des agents antiviraux pour le traitement et la prophylaxie de la grippe saisonnière. Recommandations de santé publique de l’UKHSA. Mise à jour en octobre 2026.