Surveillance du risque futur de crises d'asthme aiguës chez les adultes et les enfants

Surveillance :

Évaluer le risque de futures crises :

Il est possible d'identifier les adultes et les enfants (âgés de 5 ans et plus) atteints d'asthme qui présentent un risque accru de crise d'asthme et de stratifier le degré de risque associé aux différents marqueurs.

• Évaluer le risque de futures crises d'asthme à chaque examen de l'asthme en posant des questions sur les antécédents de crises, en évaluant objectivement le contrôle actuel de l'asthme et en examinant l'utilisation des médicaments de secours.
  
• Chez les enfants, considérer les comorbidités atopiques, le jeune âge, l'obésité et l'exposition à la fumée de tabac ambiante comme des marqueurs d'un risque accru de futures crises d'asthme.
  
  • risque fortement accru
    • des antécédents de crises d'asthme
    • des symptômes d'asthme persistants
  • risque modérément accru
    • régime médicamenteux sous-optimal (rapport entre le nombre d'ordonnances de médicaments de contrôle et le nombre total d'ordonnances de médicaments contre l'asthme <0,5)
    • maladie atopique/allergique comorbide
    • famille à faible revenu (1)
    • carence en vitamine D (1)
  • risque légèrement accru
    • âge plus jeune
    • exposition à la fumée de tabac ambiante
    • obésité
    • faible niveau d'éducation des parents (1)
  • pas de risque accru
    • sexe
    • résidence urbaine
  • pas clair (preuves équivoques)
    • fonction pulmonaire réduite
    • augmentation de la FeNO lors des examens de routine
    • tests cutanés positifs
    • antécédents d'exposition aux allergènes
      
• chez les adultes, considérer l'âge avancé, le sexe féminin, une fonction pulmonaire réduite, l'obésité, le tabagisme et la dépression comme des marqueurs d'un risque légèrement accru de futures crises d'asthme
  • pas clair (preuves limitées ou équivoques) de risque accru de crises -> antécédents d'anaphylaxie, reflux gastro-oesophagien comorbide, BPCO, FeNO élevé lors des examens de routine, éosinophilie sanguine, mauvaise observance du traitement.

Remarques :

• les preuves sont insuffisantes chez les adultes pour dire si les facteurs suivants sont associés à un risque accru de futures crises d'asthme (1) :
  • prescription concomitante de paracétamol ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens,
  • privation,
  • insuffisance pondérale,
  • infection fréquente et fébrile des voies respiratoires supérieures,
  • diabète,
  • pollution,
  • ethnie noire ou indienne
  • l'arrêt du traitement par CSI
    
• les preuves sont insuffisantes chez les enfants pour dire si les facteurs suivants sont associés à un risque accru de futures crises d'asthme (1) :
  • IgE totales sériques,
  • antécédents familiaux d'atopie,
  • âge d'apparition de l'asthme
  • durée de l'asthme,
  • comorbidités (reflux gastro-œsophagien, diabète),
  • besoins particuliers,
  • la santé des parents,
  • la situation matrimoniale des parents
    

Référence :

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. Un guide clinique national.