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Aminophylline Théophylline | La théophylline et l'aminophylline - sont métabolisées dans le foie par les CYP1A2, 2E1 et 3A3.
- le tabagisme peut augmenter la clairance de la théophylline et de l'aminophylline
- les gros fumeurs (20-40 cigarettes par jour) peuvent avoir besoin de doses beaucoup plus élevées que les non-fumeurs
- la normalisation complète de la fonction hépatique semble prendre de nombreux mois, voire des années, après l'arrêt de l'aminophylline ou de la théophylline.
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(médicament à index thérapeutique étroit) | Lors de l'arrêt du tabac : - une réduction de la dose de théophylline allant jusqu'à 25-33% peut être nécessaire après une semaine.
Si un patient commence à fumer : - sa dose peut devoir être augmentée car les fumeurs ont souvent besoin de doses d'entretien plus élevées.
Autres conseils concernant la théophylline (2) : - envisager un ajustement de la dose
- les changements dans le statut tabagique ont un effet clinique important
- les personnes qui arrêtent ou réduisent leur consommation de cigarettes sont exposées à un risque de toxicité ou de perte d'effet clinique. Les personnes qui commencent ou reprennent à fumer peuvent avoir besoin d'un ajustement de la dose. Les personnes doivent informer leur spécialiste si elles prévoient d'arrêter ou de commencer à fumer.
- ajustement de la dose
- envisager une réduction progressive de la dose de 25 à 33 % sur une semaine lors de l'arrêt du tabac
- en cas de début (ou de reprise) du tabagisme, la dose devra être augmentée.
- surveillance
- le taux plasmatique de théophylline doit être surveillé afin de déterminer les ajustements ultérieurs de la dose.
- admissions à l'hôpital
- il faut savoir que les personnes admises à l'hôpital et qui ne peuvent pas fumer sont exposées à un risque de toxicité de la théophylline. Un nouvel ajustement de la dose et une nouvelle surveillance seront nécessaires à la sortie de l'hôpital si la personne recommence à fumer.
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| La clozapine - est presque entièrement métabolisée avant excrétion par les CYP1A2 et 3A4 et, dans une certaine mesure, par les 2C19 et 2D6.
- les fumeurs peuvent avoir besoin de doses plus élevées en raison de l'augmentation de la clairance de la clozapine
- des cas d'effets indésirables ont été rapportés chez des patients ayant arrêté brusquement de fumer.
| | Mesurer le taux plasmatique de clozapine avant d'arrêter de fumer. A l'arrêt, réduire la dose progressivement (sur 1 semaine) jusqu'à atteindre environ 75 % de la dose initiale (c'est-à-dire réduire de 25 %). - répéter le dosage plasmatique 1 semaine après l'arrêt
- anticiper d'autres réductions de dose.
Si un patient a arrêté de fumer et a l'intention de recommencer :
- mesurer le taux plasmatique de clozapine avant qu'il ne recommence à fumer
- augmenter la dose jusqu'à la dose de tabac précédente sur une semaine
- répéter le dosage plasmatique
Si un patient commence à fumer :
- il a été suggéré qu'une augmentation de 50 % de la dose de clozapine devrait être anticipée.
Autres conseils (2) - demander d'urgence l'avis d'un spécialiste
- Les changements de statut tabagique ont un effet clinique important. Les personnes qui arrêtent ou réduisent leur consommation de cigarettes sont exposées à un risque de toxicité grave. Les personnes qui commencent ou reprennent à fumer peuvent avoir besoin d'une adaptation de la dose. Les personnes doivent informer leur spécialiste si elles prévoient d'arrêter ou de commencer à fumer.
- surveillance et adaptation de la dose
- un ajustement de la dose sous la supervision d'un spécialiste sera nécessaire
- en cas d'arrêt du tabac, mesurer les taux sanguins (en plus des tests habituels) et réduire la dose si nécessaire. Répéter les analyses de sang après une semaine
- en cas de début (ou de reprise) du tabagisme, mesurer les taux sanguins et ajuster la dose pour maintenir l'effet thérapeutique. Répéter les dosages sanguins si nécessaire.
- admission à l'hôpital
- vérifier le statut tabagique lors de l'admission et au cours de celle-ci ; prévoir les dosages sanguins et la réduction de la dose en cas de diminution ou d'arrêt significatif du tabagisme
- revoir les changements en cas de reprise du tabagisme.
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| L'erlotinib - est métabolisé principalement par le CYP3A4 et, dans une moindre mesure, par le CYP3A2.
- il a été démontré que le tabagisme réduit l'exposition à l'erlotinib de 50 à 60 %.
- dans les études cliniques, les fumeurs tirent moins de bénéfices de l'erlotinib que les non-fumeurs.
| | Il convient de conseiller aux fumeurs actuels - d'arrêter de fumer le plus tôt possible avant le début du traitement.
Si le patient arrête de fumer, la dose d'erlotinib doit être immédiatement réduite à la dose initiale indiquée.
Lorsque le traitement est administré à des patients fumeurs, augmenter la dose quotidienne d'erlotinib par paliers de 50 mg à 2 semaines d'intervalle, jusqu'à une dose quotidienne maximale de 300 mg, qui est la dose maximale autorisée chez les fumeurs.
Autres conseils (2) - demander l'avis d'un spécialiste
- Les changements dans le statut tabagique ont un effet cliniquement important. Il est fortement conseillé aux patients d'arrêter de fumer avant l'initiation du traitement et d'informer leur spécialiste en cas de changement de leur statut tabagique.
- Ajustements de la dose
- une adaptation de la posologie sera nécessaire ; demander l'avis et la supervision d'un spécialiste. Les concentrations plasmatiques sont réduites chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.
- une réduction rapide de la dose est nécessaire à l'arrêt du tabac, jusqu'à la dose habituelle pour les non-fumeurs. En cas de début (ou de reprise) du tabagisme, la dose devra être augmentée.
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| L'olanzapine - est métabolisée par glucuronidation et par le CYP1A2, tous deux induits par le tabagisme, ce qui entraîne une augmentation de la clairance de l'olanzapine
- dans une moindre mesure, l'olanzapine est également métabolisée par le CYP2D6
- les fumeurs présentent des taux sériques d'olanzapine plus faibles et nécessitent des doses quotidiennes plus élevées que les non-fumeurs
- des cas ont été rapportés de symptômes extrapyramidaux apparaissant lorsqu'un patient arrête de fumer.
| | En cas d'arrêt du tabac, réduire la dose de 25 %. Surveiller étroitement le patient et envisager d'autres réductions de dose si nécessaire, en fonction de la réponse du patient.
Si le patient recommence à fumer, augmenter la dose jusqu'à la dose précédente sur une semaine. Surveiller étroitement le patient et envisager d'autres ajustements de la dose si nécessaire, en fonction de la réponse du patient.
Si un patient commence à fumer, le surveiller étroitement et augmenter la dose si nécessaire, en fonction de la réponse du patient.
Si une surveillance des taux plasmatiques d'olanzapine est disponible, il peut être utile de prendre les taux avant d'arrêter/de commencer à fumer et de les répéter une semaine après le changement de dose.
Autres conseils (2) - envisager un ajustement de la dose
- être attentif à l'augmentation des effets indésirables (tels que vertiges, sédation, hypotension) lors de l'arrêt du tabac et à la diminution de l'efficacité lors de la reprise du tabac
- en cas d'effets indésirables, réduire la dose de 25 %. En cas de reprise du tabagisme, ajuster la dose en fonction de celle prise pendant la période où le patient fumait.
- surveillance
- si possible, mesurer les taux plasmatiques avant de changer de statut tabagique et répéter l'opération une semaine plus tard.
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| Le riociguat - est principalement métabolisé par les CYP1A1, 2C8, 2J2, 3A4 et 3A5.
- les concentrations plasmatiques de riociguat sont réduites de 50 à 60 % chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.
| | Il convient de conseiller aux fumeurs actuels d'arrêter de fumer.
Une diminution de la dose peut être nécessaire chez les patients qui arrêtent de fumer.
Une augmentation de la dose jusqu'à la dose quotidienne maximale de 2,5 mg trois fois par jour peut être nécessaire chez les patients qui fument ou commencent à fumer pendant le traitement.
Autres conseils (2) Envisager un ajustement de la dose - Soyez attentif à l'augmentation des effets indésirables (tels que vertiges, maux de tête, nausées, diarrhées) lors de l'arrêt du tabac et à la diminution de l'efficacité lors de l'initiation au tabac.
- en cas d'effets indésirables, réduire la dose
- le fabricant indique que les fumeurs peuvent avoir besoin d'une augmentation de la dose jusqu'au maximum autorisé de 2,5 mg trois fois par jour.
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| La chlorpromazine - est largement métabolisée dans le foie
- des études indiquent que la clairance de la chlorpromazine peut être augmentée chez les patients qui fument
- une étude comparative a montré que les fumeurs ressentaient moins souvent la somnolence que les non-fumeurs
- un rapport de cas décrit un patient présentant une sédation accrue et des vertiges lorsqu'il a arrêté de fumer.
| | Lors de l'arrêt du tabac, surveiller étroitement le patient et envisager une réduction de la dose.
En cas de reprise du tabagisme, surveiller étroitement le patient et envisager de reprendre la dose précédente.
Autres conseils (2) Envisager un ajustement de la dose - être attentif à l'augmentation des effets indésirables (tels que vertiges, sédation, symptômes extra-pyramidaux) lors de l'arrêt du tabac et à la diminution de l'efficacité lors de la reprise du tabagisme
- en cas d'effets indésirables, envisager une réduction de la dose. En cas de reprise du tabagisme, ajuster la dose en fonction de la posologie utilisée pendant la période où le patient fumait.
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| Des études in vitro ont montré que le CYP1A2 est impliqué dans le métabolisme de la flécaïnide Le CYP2D6 semble également être impliqué.
La clairance de la flécaïnide est 50 % plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.
Les fumeurs sont susceptibles d'avoir besoin de doses plus importantes de flécaïnide que les non-fumeurs pour obtenir les mêmes effets thérapeutiques.
| | Si un patient arrête brusquement de fumer, soyez attentif aux effets indésirables de la flécaïnide et sachez qu'il est probable que la dose de flécaïnide doive être réduite. Autres conseils (2) Envisager un ajustement de la dose - Soyez attentif aux effets indésirables liés à la dose (tels que les vertiges, les troubles visuels) lors de l'arrêt du tabac. En cas d'effets indésirables, réduire la dose si nécessaire.
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| La méthadone - est métabolisée dans le foie par de nombreuses enzymes, dont les CYP1A2, 2B6 et 3A4.
- un cas d'insuffisance respiratoire et d'altération de l'état mental a été rapporté chez un patient prenant de la méthadone comme analgésique et ayant arrêté de fumer.
| | Si un patient prenant de la méthadone arrête de fumer, il doit être surveillé pour détecter tout signe de toxicité de la méthadone. La dose de méthadone doit être adaptée en conséquence. Autres conseils (2) Envisager un ajustement de la dose - soyez attentif aux signes de toxicité des opioïdes lors de l'arrêt du tabac et à la diminution de l'efficacité lors de la reprise du tabac
- en cas d'effets indésirables, réduire la dose si nécessaire.
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| La warfarine est partiellement métabolisée par les CYP1A2 et 2C9. - le tabagisme peut augmenter la clairance de la warfarine, entraînant une réduction des effets de la warfarine et des doses légèrement plus élevées pour les fumeurs.
| Modéré
(médicament à index thérapeutique étroit) | Il est conseillé de surveiller le statut tabagique pendant le traitement à la warfarine. Le contrôle régulier de l'INR devrait permettre de détecter tout besoin d'ajustement de la dose.
Soyez attentif à la nécessité de modifier les doses de warfarine chez les patients qui ont changé de statut tabagique.
Autres conseils (2) - envisager un ajustement de la dose
- être attentif à une augmentation des saignements à l'arrêt du tabac et à une réduction de l'INR au début du tabagisme. Les personnes doivent informer leurs cliniciens de leur intention d'arrêter ou de commencer à fumer.
- surveillance
- le contrôle de routine de l'INR devrait permettre de détecter tout besoin d'ajustement de la dose. Un contrôle supplémentaire de l'INR n'est généralement pas nécessaire, sauf si les rendez-vous sont peu fréquents.
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