Thérapie de remplacement de la nicotine

• il est prouvé que les TSN doublent le taux de sevrage tabagique par rapport au placebo
• Les TSN créent moins de dépendance que le tabagisme
• Contrairement au tabagisme, les TSN ne produisent pas de goudrons ni de monoxyde de carbone.
• il n'existe actuellement aucune preuve que la nicotine provoque le cancer
• La TSN fournit de la nicotine d'une manière plus lente et moins satisfaisante que le tabagisme MAIS elle est plus sûre et crée beaucoup moins de dépendance.
• la nicotine a des effets vasculaires et les licences des produits exigent la prudence chez les patients souffrant d'une maladie vasculaire établie, en particulier après un événement récent. Cependant, la poursuite du tabagisme double le risque d'événements récurrents et de mortalité.
• la nicotine peut provoquer des nausées, des vertiges, des palpitations et des maux de tête chez les patients qui n'y sont pas encore habitués.
• le NRT n'est pas un remède miracle, mais il aide à soulager les symptômes de sevrage et d'envie de fumer
• utilisation pendant la grossesse - voir l'article lié
• la majorité des études sur les TRN ne suivent pas les patients pendant plus d'un an. Il est donc difficile d'évaluer si les améliorations de la santé obtenues grâce à l'utilisation des TSN se maintiennent à long terme.
• une revue systématique (4) concernant l'utilisation des TSN a conclu que
  • toutes les formes de TSN disponibles dans le commerce (gomme, patch transdermique, spray nasal, inhalateur et comprimés/gluçons sublinguaux) sont efficaces dans le cadre d'une stratégie de promotion du sevrage tabagique
  • les TRN multiplient par 1,5 à 2 les chances d'arrêter de fumer, quel que soit le contexte
  • l'efficacité des TSN semble être largement indépendante de l'intensité du soutien supplémentaire apporté au fumeur - la fourniture de niveaux de soutien plus intenses, bien que bénéfique pour faciliter la probabilité d'arrêter de fumer, n'est pas essentielle au succès des TSN.

Remarques :

• Les médecins généralistes peuvent prescrire des produits de remplacement de la nicotine depuis le 17 avril 2001.
• une revue systématique des différentes pharmacothérapies pour le sevrage tabagique a conclu que (2) :
  • la varénicline, le bupropion et les 5 thérapies de remplacement de la nicotine étaient tous plus efficaces que le placebo pour promouvoir l'abstinence tabagique à 6 et 12 mois.

Référence :

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 1999 ; 37(7) : 52-56.
• (2) British Heart Foundation, Factfile 6/99.
• (3) Bulletin MeReC 1999, 10 (3) : 9-12.
• (4) Silagy C et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (3):CD000146
• (5) Eisenberg MJ et al. Pharmacotherapies for smoking cessation : a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2008 Jul 15;179(2):135-44