Traitement antibiotique de la pneumonie acquise dans la communauté (PAC)
Traduit de l'anglais. Afficher l'original.
- évaluer la gravité chez les adultes sur la base d'un jugement clinique guidé par le score de risque de mortalité (CRB65 ou CURB65) :
- gravité faible - CRB65 0 ou CURB65 0 ou 1
- gravité modérée - CRB65 1 ou 2 ou CURB65 2
- gravité élevée - CRB65 3 ou 4 ou CURB65 3 à 5
- 1 point pour chaque paramètre : confusion, (urée >7 mmol/l), fréquence respiratoire ≥30/min, pression artérielle systolique (<90 mm Hg) ou diastolique (≤60 mm Hg) basse, âge ≥ 65 ans.
- évaluer la gravité de la maladie chez l'enfant sur la base d'un jugement clinique
- proposer un antibiotique. Commencer le traitement dès que possible après le diagnostic, dans les 4 heures (dans l'heure qui suit si l'on soupçonne une septicémie et si la personne répond à des critères de risque élevé).
- lors du choix d'un antibiotique, tenir compte de la gravité, du risque de complications, de la résistance antimicrobienne locale et des données de surveillance, de l'utilisation récente d'antibiotiques et des résultats microbiologiques.
Le NICE a défini les principes de la prise en charge de la pneumonie communautaire (1).
Remarques :
- pour l'érythromycine : l'érythromycine est préférable si un macrolide est nécessaire pendant la grossesse, par exemple en cas d'allergie réelle à la pénicilline et si les avantages du traitement antibiotique l'emportent sur les inconvénients.
- voir le rapport d'évaluation publique de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) sur la sécurité des antibiotiques macrolides pendant la grossesse.
- pour l'amoxicilline avec la clarithromycine ou l'érythromycine en cas de suspicion d'agents pathogènes atypiques : l'infection à mycoplasma pneumoniae survient par épidémies environ tous les 4 ans. Si l'amoxicilline est utilisée comme antibiotique oral de premier choix en cas de gravité modérée, envisager d'ajouter un macrolide à l'amoxicilline en cas de suspicion d'agents pathogènes atypiques. Révision lorsque les résultats microbiologiques sont disponibles
- pour la lévofloxacine, voir l'avis du MHRA de janvier 2024 sur les restrictions et les précautions d'emploi des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones en raison du risque d'effets secondaires invalidants et potentiellement durables ou irréversibles.
Antibiotiques pour les enfants atteints de pneumonie communautaire (1) :
- proposer un traitement antibiotique de 3 jours aux bébés et aux enfants âgés de 3 mois (âge gestationnel corrigé) à 11 ans souffrant d'une pneumonie communautaire non grave sans complications ni maladie sous-jacente
- envisager de prolonger l'utilisation des antibiotiques au-delà de 3 jours pour les bébés et les enfants âgés de 3 mois (âge gestationnel corrigé) à 11 ans s'ils ne sont pas cliniquement stables, par exemple s'ils sont en détresse respiratoire ou si leur niveau de saturation en oxygène ne s'est pas amélioré comme prévu
- pour tous les enfants et adolescents atteints de pneumonie communautaire, arrêter le traitement antibiotique après 5 jours, sauf si les résultats microbiologiques suggèrent qu'un traitement plus long est nécessaire ou si l'enfant ou l'adolescent n'est pas cliniquement stable.
Référence :
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