Une prophylaxie post-exposition à l'oseltamivir et au zanamivir est recommandée lorsque toutes les circonstances suivantes sont réunies.
- les systèmes de surveillance nationaux indiquent que le virus de la grippe est en circulation
- la personne a été exposée à une maladie de type grippal (contact étroit avec une personne du même foyer ou de la même résidence qui a récemment présenté des symptômes de la grippe)
- la personne fait partie d'un groupe clinique "à risque" ou est âgée de 65 ans ou plus
- La personne est en mesure de commencer la prophylaxie dans les 48 heures suivant le contact avec un cas index :
- 48 heures après le contact avec un cas index si elle prend de l'oseltamivir
- 36 heures après le contact avec un cas index si elle prend du zanamivir
- n'a pas été vaccinée efficacement contre la grippe. C'est-à-dire
- les personnes qui n'ont pas été vaccinées depuis la saison grippale précédente
- les personnes pour lesquelles la vaccination est contre-indiquée ou chez lesquelles elle n'a pas encore fait effet
- ceux qui ont été vaccinés avec un vaccin qui ne correspond pas bien (selon les informations de l'Agence de protection de la santé) à la souche circulante du virus de la grippe (1).
l'exposition possible de personnes par ailleurs en bonne santé à des patients atteints de la grippe (2).
- des mesures générales d'hygiène doivent être mises en place pour prévenir la transmission ultérieure de la grippe
- la chimioprophylaxie n'est pas recommandée après une exposition potentielle ou une exposition à des patients infectés chez des personnes par ailleurs en bonne santé
- les patients doivent être informés des signes et symptômes d'une grippe grave et recevoir l'instruction de consulter un médecin si la maladie s'aggrave
- dans les milieux où l'exposition est continue ou répétée (institutions, soins de santé ou autres milieux spéciaux), la prophylaxie peut être envisagée par les professionnels de la santé.
Exposition possible de personnes présentant des facteurs de risque de grippe à des patients grippés (2)
- appliquer des mesures strictes de contrôle de l'infection afin de réduire la transmission ultérieure de l'infection
- dans ce groupe (présentant des facteurs de risque de grippe) de patients qui ont été exposés à un patient atteint de la grippe
- une chimioprophylaxie antivirale doit être proposée si elle peut être commencée dans les 48 heures suivant le dernier contact pour l'oseltamivir ou dans les 36 heures suivant le dernier contact pour le zanamivir
- une autre solution consiste à surveiller étroitement le patient et à diagnostiquer et traiter rapidement la grippe
- le médicament de choix est l'oseltamivir - 75 mg par jour pendant 10 jours
- en cas de résistance suspectée ou avérée à l'oseltamivir parmi les contacts (pour des raisons cliniques ou épidémiologiques), une prophylaxie au zanamivir inhalé (10 mg par jour) doit être administrée pendant 10 jours
- le zanamivir et l'oseltamivir peuvent être prescrits aux femmes enceintes.
Exposition possible de personnes gravement immunodéprimées à des patients atteints de la grippe (2)
- appliquer des mesures strictes de contrôle de l'infection afin de réduire la transmission de l'infection.
- Compte tenu du risque élevé de développement d'une résistance à l'oseltamivir parmi les souches H1N1 (2009), le zanamivir inhalé à pleine dose devrait être proposé (si le traitement peut être commencé dans les 36-48 heures suivant le dernier contact) comme chimioprophylaxie chez les personnes gravement immunodéprimées, quelle que soit la sensibilité de la source aux antiviraux.
Référence :
- 1. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2008. Oseltamivir, amantadine et zanamivir pour la prophylaxie de la grippe. (y compris une révision du guide d'évaluation technologique 67 du NICE)
- 2. Agence de protection de la santé (HPA) 2011. Pharmacological treatment and prophylaxis of influenza (Traitement pharmacologique et prophylaxie de la grippe)