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Vaccination contre la grippe A (H1N1)

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Avant la pandémie de grippe porcine, les fabricants de vaccins avaient mis au point et testé de nouveaux types de vaccins antigrippaux susceptibles d'être adaptés en cas de pandémie. Ces vaccins monovalents (c'est-à-dire à souche unique) ont été développés à partir d'antigènes provenant de virus grippaux H5N1 - un virus contre lequel la plupart des gens ne sont pas immunisés
- Les vaccins contre la grippe A(H1N1)v sont donc identiques à ces vaccins H5N1, sauf que l'antigène du virus provient de la souche A/California/07/2009, déclarée pandémique par l'OMS.
deux vaccins contre la grippe A(H1N1)v sont disponibles au Royaume-Uni
- Pandemrix®, fabriqué par GlaxoSmithKline, est un vaccin à virion fragmenté, inactivé et avec adjuvant. Il s'agit d'un vaccin monovalent contenant 3,75 microgrammes d'antigène. L'antigène utilisé est la souche A/California/07/2009 (H1N1)v-like (X-179A), reproduite dans des œufs de poule fécondés.
  - Le vaccin contient un adjuvant (AS03) qui aide à renforcer la réponse immunitaire.
- Celvapan ®, fabriqué par Baxter Healthcare, est un vaccin à virion entier, inactivé, dérivé de cellules Vero, contenant 7,5 microgrammes d'antigène.
  - l'antigène utilisé est la souche A/California/07/2009 H1N1 de type sauvage
  - le virion entier est inactivé à la fois par le formaldéhyde et par irradiation UV
  - ne contient pas d'adjuvant
- les deux vaccins sont inactivés, ne contiennent pas de virus vivants et ne peuvent pas provoquer la grippe.
- Femmes enceintes
  - Les femmes enceintes devraient se voir proposer Pandemrix® de préférence à Celvapan®.
    - en effet, un schéma à une dose de Pandemrix® permet d'obtenir des niveaux d'anticorps suffisants et confère ainsi une protection plus rapide que celle offerte par le schéma à deux doses de Celvapan® au moment où les virus de la grippe pandémique circulent.
- Groupes à risque clinique devant être vaccinés contre la grippe

Catégorie de risque clinique	Exemples (décision basée sur un jugement clinique)
Maladie respiratoire chronique, asthme	bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), y compris la bronchite chronique et l'emphysème ; bronchectasie, fibrose kystique, fibrose pulmonaire interstitielle, pneumoconiose et dysplasie broncho-pulmonaire (DBP). Asthme nécessitant l'utilisation continue ou répétée de stéroïdes inhalés ou systémiques ou présentant des exacerbations antérieures nécessitant une admission à l'hôpital. Les enfants qui ont déjà été hospitalisés pour une maladie des voies respiratoires inférieures.
Maladie cardiaque chronique	Cardiopathie congénitale, hypertension avec complications cardiaques, insuffisance cardiaque chronique, personnes nécessitant une médication régulière et/ou un suivi pour une cardiopathie ischémique.
Maladie rénale chronique	Insuffisance rénale chronique, syndrome néphrotique, transplantation rénale
Maladie chronique du foie	Cirrhose, atrésie des voies biliaires, hépatite chronique
Maladie neurologique chronique	Accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire (AIT).
Diabète nécessitant de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux	Diabète de type 1, diabète de type 2 nécessitant des hypoglycémiants oraux et diabète contrôlé par le régime alimentaire.
Immunodépression	Immunosuppression due à une maladie ou à un traitement. Patients soumis à une chimiothérapie entraînant une immunosuppression. Asplénie ou dysfonctionnement splénique. Infection par le VIH à tous les stades. Personnes traitées ou susceptibles d'être traitées par des stéroïdes systémiques pendant plus d'un mois à une dose équivalente à la prednisolone de 20 mg ou plus par jour (tout âge) ou, pour les enfants de moins de 20 kg, à une dose de 1 mg ou plus par kg et par jour.

Remarques :
- certains patients immunodéprimés peuvent avoir une réponse immunologique sous-optimale au vaccin
- les exemples donnés dans chaque groupe ne constituent pas une liste exhaustive et exclusive. Il n'est pas possible d'énumérer toutes les conditions susceptibles de présenter un risque plus élevé. Les professionnels de la santé doivent également faire preuve de discernement clinique et prendre en compte le risque que l'infection grippale exacerbe toute maladie sous-jacente dont souffre le patient, ainsi que le risque de maladie grave lié à la grippe elle-même.
- Les groupes ont été classés comme prioritaires pour la vaccination dans l'ordre suivant:
  - i. Les personnes âgées de six mois à 65 ans appartenant aux groupes cliniques à risque (voir le tableau ci-dessus).
  - ii. Toutes les femmes enceintes
  - iii. les contacts familiaux des personnes immunodéprimées
  - iv. les personnes âgées de 65 ans et plus appartenant aux groupes cliniques à risque (voir tableau ci-dessus).
- Les travailleurs de la santé et de l'aide sociale en première ligne devraient également être vaccinés contre la grippe A(H1N1)v, car ils courent un risque accru d'exposition au virus et de transmission du virus à des patients vulnérables et à d'autres personnes, y compris les membres de leur propre famille. Le personnel de première ligne est celui qui a des contacts cliniques réguliers avec les patients et qui est directement impliqué dans les soins aux patients.

Pour des conseils plus détaillés, consultez le chapitre sur la grippe pandémique A (H1N1) dans le Livre vert (1).

Référence :

(1) Département de la santé. The Green Book. Pandémie de grippe A(H1N1)v 2009.

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