Acamprosate

• l'acamprosate agirait en modulant les perturbations du système GABA/glutamate associées à la dépendance à l'alcool - entraînant ainsi une réduction du risque de rechute pendant la période post-sevrage (1)
• n'est pas métabolisé par le foie et n'a pas d'interaction avec l'alcool.
• option thérapeutique pour la prévention des rechutes après un abus d'alcool antérieur (2)
• premier médicament autorisé pour la prévention des rechutes qui réduit réellement l'envie de boire
• doit être commencé dès que possible après l'abstinence
• doit être utilisé en conjonction avec des conseils spécialisés en matière d'alcool
• n'a pas d'effet dépressif
• certaines directives suggèrent que le traitement doit être poursuivi si le patient rechute - voir les notes (3). NICE suggère cependant que (4) l'acamprosate doit être arrêté si la consommation d'alcool persiste 4 à 6 semaines après le début du traitement.
  
• les contre-indications comprennent l'insuffisance hépatique et rénale sévère ; également contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Le NICE précise que (4) :

• si vous utilisez l'acamprosate, commencez le traitement dès que possible après le sevrage assisté. Prescrire habituellement une dose de 1998 mg (666 mg trois fois par jour), sauf si l'usager pèse moins de 60 kg, auquel cas un maximum de 1332 mg doit être prescrit par jour. L'acamprosate doit :
  • être prescrit pour une période allant jusqu'à 6 mois, ou plus longtemps pour les personnes bénéficiant du médicament et souhaitant continuer à le prendre
    
• les utilisateurs de services prenant de l'acamprosate doivent rester sous surveillance, au moins une fois par mois, pendant 6 mois, et à intervalles réduits mais réguliers si le médicament est poursuivi après 6 mois. N'utilisez pas les tests sanguins de manière systématique, mais envisagez-les pour surveiller le rétablissement de la fonction hépatique et pour motiver les usagers à montrer une amélioration.
  
  

Remarques :

• l'acamprosate est souvent mieux pris avec de la nourriture, bien que cela puisse réduire légèrement la biodisponibilité. Le patient doit être informé dès le début que les données montrent que le traitement continue à être bénéfique jusqu'à 12 mois (3).
• l'acamprosate est plus efficace chez les abstinents mais peut également réduire le risque de rechute vers une consommation excessive d'alcool chez les buveurs (l'acamprosate n'interagit pas avec l'alcool), de sorte que la consommation continue d'alcool ne doit pas être une raison d'arrêter le traitement, à moins qu'une rechute vers une consommation excessive d'alcool ne soit évidente. (3)
• avant de commencer un traitement par acamprosate, naltrexone orale ou disulfiram, procéder à une évaluation médicale complète (urée et électrolytes de base et tests de la fonction hépatique, y compris la gamma-glutamyl-transférase [GGT]). Il convient en particulier de prendre en compte les éventuelles contre-indications ou mises en garde (voir le résumé des caractéristiques du produit) et d'en discuter avec l'usager (4)

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.

Référence :

1. Prescripteur 2004 ; 15(12):16-25
2. BNF 4.10
3. SMMGP (février 2010). Network;28:12-14.
4. NICE (février 2011). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool - Diagnostic, évaluation et prise en charge de la consommation nocive d'alcool et de la dépendance à l'alcool.