Antidépresseurs et dysfonctionnement sexuel féminin

Antidépresseurs et dysfonctionnement sexuel féminin

• Des études montrent que les personnes ayant reçu un diagnostic de dépression ont un risque de 50 à 70 % de développer un dysfonctionnement sexuel, même après ajustement des comorbidités courantes (1).
  • la prévalence de la dysfonction sexuelle chez les patients souffrant de dépression majeure est élevée
  • les antidépresseurs semblent aggraver ces problèmes, certaines classes de médicaments étant mieux tolérées que d'autres
    
    
• par rapport aux hommes, les femmes présentent un risque accru de dépression et d'anxiété, ainsi qu'un risque accru de dysfonctionnement sexuel (2)
  • les troubles sexuels sont plus fréquents chez les femmes (43 %) que chez les hommes (31 %)
    
    
• antidépresseurs et dysfonctionnement sexuel (3)
  • les données montrent que les taux de dysfonctionnement sexuel attribuables aux antidépresseurs sont d'environ 40 %, tandis que les taux de dysfonctionnement sexuel associés au placebo sont d'environ 14 %.
    
    
  • le dysfonctionnement sexuel est un effet secondaire courant des antidépresseurs, en particulier des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (4)
    
    
  • grande variabilité selon les études, les types d'antidépresseurs et la phase de la réponse sexuelle : par exemple, seuls 2 % environ des patients sous bupropion ont signalé un dysfonctionnement de l'excitation, contre 82 % environ des patients sous citalopram.
    
    
  • les effets sexuels indésirables les plus fréquemment signalés chez les femmes prenant des antidépresseurs sont des problèmes de désir sexuel (72 %) et d'excitation sexuelle (83 %)
    
    
  • environ 42% des femmes prenant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine signalent des problèmes pour avoir un orgasme
    
    
  • bien que les hommes signalent généralement des taux plus élevés d'effets indésirables liés aux antidépresseurs en ce qui concerne le désir sexuel et l'orgasme, les femmes sont plus susceptibles de signaler un dysfonctionnement de l'excitation sexuelle, en particulier lorsqu'elles prennent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
    
    
  • l'apparition des effets sexuels indésirables (toutes phases confondues) survient dans un délai de 1 à 3 semaines après le début du traitement, alors que les effets antidépresseurs n'apparaissent systématiquement qu'environ 2 à 4 semaines après le début de la prise d'un médicament
    
    
  • gestion des effets sexuels indésirables
    • une évaluation approfondie se concentrera sur (4) :
      • l'élimination des facteurs de confusion de la dysfonction sexuelle, par exemple l'âge ou la consommation d'alcool ou de drogues
      • l'exclusion d'une affection physique comorbide, par exemple les effets secondaires des médicaments utilisés pour gérer le diabète ou l'hypertension peuvent être à l'origine d'un dysfonctionnement sexuel
      • exclure les symptômes de dépression en cours ou résiduels
        
        
    • pharmacologique (réduction de la dose, arrêt ou changement de médicament, augmentation ou utilisation de médicaments ayant des profils d'effets indésirables plus faibles)
      • des données probantes plaident en faveur de l'instauration d'un traitement par un antidépresseur ayant un meilleur profil d'effets indésirables sur la sexualité, tel que le bupropion ou la mirtazapine, en particulier chez les patients préoccupés par leur fonctionnement sexuel et chez ceux qui présentent une dysfonction sexuelle au départ (3)
      • des études ont montré que le passage à la vortioxétine, un antidépresseur au mécanisme d'action multimodal, était associé à des améliorations significatives des scores de la fonction sexuelle par rapport au passage à l'escitalopram, tout en maintenant l'efficacité de l'antidépresseur (3)
      • peut inclure le passage d'un ISRS à un antidépresseur non ISRS (4)
      • une revue systématique d'essais randomisés et contrôlés portant sur la prise en charge de la dysfonction sexuelle induite par les antidépresseurs montre que l'adjonction de sildénafil améliore la dysfonction érectile chez l'homme (4)
        • le bénéfice pour les femmes n'a pas encore été prouvé de manière exhaustive
          
          
    • comportementale (exercice avant l'activité sexuelle, programmation de l'activité sexuelle, stimulation vibratoire, psychothérapie)
      
      
    • complémentaires et intégratives (acupuncture, nutraceutiques)
      
      
    • ou une combinaison de ces modalités

Référence :

• Bonierbale M, Lançon C, Tignol J. The ELIXIR study : evaluation of sexual dysfunction in 4557 depressed patients in France. Curr Med Res Opin. 2003;19(2):114-124.
• Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States : prevalence and predictors. JAMA. 1999;281(6) : 537-544
• Lorenz T, Rullo J, Faubion S. Antidepressant-Induced Female Sexual Dysfunction. Mayo Clin Proc. 2016 Sep;91(9):1280-6. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.04.033.
• Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressant-associated sexual dysfunction : impact, effects, and treatment (Dysfonctionnement sexuel associé aux antidépresseurs : impact, effets et traitement). Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50.