Apomorphine pour la dysfonction érectile

Les taux d'efficacité de l'apomorphine sont inférieurs à ceux rapportés pour les inhibiteurs de la PDE5, allant de 26 à 55%, et ce produit a été abandonné au Royaume-Uni (1).

L'apomorphine sublinguale est une option thérapeutique pour la dysfonction érectile.

• agoniste dopaminergique à action centrale - agit principalement sur les récepteurs D1 et D2, bien qu'elle présente un certain degré de sélectivité pour ces derniers
• efficace après environ 20 minutes
• n'affecte pas le désir sexuel ; ne produit une érection que lors d'une stimulation sexuelle
• il est bien toléré à des doses produisant une réponse positive chez environ 40 à 50 % des patients (1)

Les effets indésirables sont les suivants

• maux de tête
• nausées
• vertiges
• syncope - il existe un risque de syncope d'environ 1 sur 500 en raison d'une réaction vasovagale, de sorte que les patients doivent être invités à faire preuve de prudence lorsqu'ils essaient le médicament pour la première fois ou lorsqu'ils augmentent la dose (2).
• aucun décès, événement cardiovasculaire grave tel qu'un infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou priapisme n'a été signalé au cours des essais de phase 3 de l'apomorphine (3).

Les contre-indications sont les suivantes

• antécédents d'angor instable
• infarctus du myocarde récent
• hypotension
• insuffisance cardiaque sévère

A noter que (4) :

• la dose maximale recommandée chez les "insuffisants rénaux graves" est de 2 mg
• les hommes présentant une "insuffisance hépatique significative" ne doivent recevoir le médicament que si les "bénéfices l'emportent sur les risques", puis commencer à une dose de 2 mg, en faisant preuve de "prudence" lors de toute augmentation de la dose.
• "Les quelques données publiées suggèrent que l'apomorphine améliore la dysfonction érectile mais est moins efficace que le sildénafil.
• "L'apomorphine sublinguale est le seul médicament oral autorisé pour la dysfonction érectile qui n'est pas absolument contre-indiqué avec les nitrates, et peut donc avoir sa place chez les hommes qui suivent un tel traitement.

Le résumé des caractéristiques du médicament doit être consulté avant de prescrire ce médicament.

Référence :

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) GP magazine (7/9/01), 44.
• (3) Prescriber (2002), 13 (10), 33-40.
• (4) Drug and Therapuetics Bulletin (2004) ; 42 (7):49-52.