Changement d'antidépresseur (des ISRS à la vortioxétine) chez les adultes

ISRS à la vortioxétine

• l'expérience de ce changement est limitée, il faut donc être très prudent pour éviter le syndrome sérotoninergique.

De tous les ISRS sauf la fluoxétine

Changement direct

• un changement direct, c'est-à-dire l'arrêt d'un médicament et le début du nouveau médicament le jour suivant, est généralement possible.

Diminution progressive, élimination et changement

• alternativement, réduire progressivement la dose de l'ISRS et l'arrêter ; attendre un certain temps avant de commencer la vortioxétine
• les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.

Précautions supplémentaires en cas de passage de la paroxétine

• En cas de passage de la paroxétine, la prudence s'impose car la paroxétine est un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6 qui intervient dans le métabolisme de la vortioxétine.
  • il y a donc un risque d'augmentation des taux de vortioxétine dans l'organisme lorsque les deux médicaments sont administrés en même temps.

A partir de la fluoxétine

Diminution progressive, élimination et remplacement

• réduire progressivement la dose de fluoxétine jusqu'à 20 mg par jour et arrêter ; attendre 4 à 7 jours avant de commencer à prendre une faible dose de vortioxétine.
  
  
• la fluoxétine peut encore provoquer des interactions médicamenteuses 5 ou 6 semaines après l'arrêt, car la fluoxétine et son métabolite actif ont une longue demi-vie
  
  
• si l'on passe de la fluoxétine à la vortioxétine, il convient d'être prudent car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme de la vortioxétine.
  • il existe donc un risque d'augmentation des taux de vortioxétine dans l'organisme en cas de changement de médicament.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (février 2023). SSRIs to other antidepressants : switching in adults (passage d'un ISRS à un autre antidépresseur)