ISRS vers antidépresseurs tricycliques (ATC) autres que la clomipramine
Le passage à la dosulepine nécessite l'avis d'un spécialiste et ne doit pas être effectué dans le cadre des soins primaires en raison de l'augmentation du risque cardiaque et de la toxicité en cas de surdosage.
De tous les TCA sauf la fluoxétine, la fluvoxamine et la paroxétine
Réduction croisée
- La réduction progressive, en commençant par une faible dose de TCA, peut généralement être entreprise avec prudence sur une période de 2 à 4 semaines, la vitesse étant déterminée par la tolérabilité individuelle.
A partir de la fluoxétine
Diminution progressive, élimination et changement
- réduire progressivement la dose de fluoxétine jusqu'à 20 mg par jour et arrêter ; attendre 4 à 7 jours avant de commencer un TCA à faible dose
- les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Si l'on passe de la fluoxétine à un autre médicament, il faut être prudent car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme des TCA. Il existe donc un risque d'augmentation des taux de TCA dans l'organisme en cas de changement de médicament.
La fluoxétine peut encore provoquer des interactions médicamenteuses 5 ou 6 semaines après son arrêt, car la fluoxétine et son métabolite actif ont une longue demi-vie.
De la fluvoxamine
Réduction croisée
- Le passage d'un TCA à un autre, en commençant par un TCA à faible dose, peut généralement être entrepris avec prudence sur une période de 2 à 4 semaines, la vitesse étant déterminée par la tolérabilité individuelle. Il peut s'agir de
- réduire progressivement la dose de fluvoxamine
- ajouter ensuite le TCA à faible dose
- puis arrêter la fluvoxamine après 4 à 7 jours. Les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Diminution progressive, période d'élimination et changement de traitement
- alternativement, réduire progressivement la dose de fluvoxamine et l'arrêter ; attendre un certain temps avant de commencer un TCA à faible dose.
- les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Précautions supplémentaires
- En cas de passage de la fluvoxamine, la prudence est de mise car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP1A2, qui intervient dans le métabolisme des TCA.
- Il existe donc un risque d'augmentation des taux de TCA dans l'organisme lorsqu'ils sont administrés ensemble.
De la paroxétine
Réduction croisée
- Le passage d'un TCA à un autre, en commençant par une faible dose, peut généralement être entrepris avec prudence sur une période de 2 à 4 semaines, la vitesse étant déterminée par la tolérabilité individuelle. Il peut s'agir de
- réduire progressivement la dose de paroxétine à 10 mg par jour
- ajouter ensuite le TCA à faible dose
- puis arrêter la paroxétine après 4 à 7 jours. Les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Diminution progressive, période d'élimination et changement de traitement
- alternativement, réduire progressivement la dose de paroxétine et l'arrêter ; attendre un certain temps avant de commencer un TCA à faible dose.
- les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Précautions supplémentaires
- en cas de passage de la paroxétine, la prudence s'impose car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme des TCA
- il existe donc un risque d'augmentation des taux de TCA dans l'organisme lorsqu'ils sont administrés en même temps.
Référence :