Changement d'antidépresseur (ISRS vers inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (par exemple, duloxétine ou venlafaxine)) chez les adultes

Des ISRS aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

De tous sauf la fluoxétine

Changement direct

• un changement direct, c'est-à-dire l'arrêt d'un antidépresseur et le début du nouvel antidépresseur le jour suivant, est normalement possible.

Précautions supplémentaires en cas de passage de la paroxétine

• En cas de passage de la paroxétine, la prudence s'impose car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme de la duloxétine et de la venlafaxine.
  • il existe donc un risque d'augmentation des taux de duloxétine ou de venlafaxine dans l'organisme lorsqu'ils sont administrés ensemble.

Précautions supplémentaires en cas de passage de la fluvoxamine

• si l'on passe de la fluvoxamine à la venlafaxine, la prudence est de mise car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP1A2, qui intervient dans le métabolisme de la duloxétine.
  • il existe donc un risque d'augmentation des taux de duloxétine dans l'organisme lorsqu'ils sont administrés ensemble.

De la fluoxétine

Diminution progressive, élimination et changement

• réduire progressivement la dose de fluoxétine à 20 mg par jour et l'arrêter ; attendre 4 à 7 jours avant de commencer à prendre un IRSN
• les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.

La fluoxétine peut encore provoquer des interactions médicamenteuses 5 ou 6 semaines après son arrêt, car la fluoxétine et son métabolite actif ont une longue demi-vie.

Si l'on passe de la fluoxétine à la venlafaxine, il convient d'être prudent car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme de la duloxétine et de la venlafaxine. Il existe donc un risque d'augmentation des taux de duloxétine ou de venlafaxine dans l'organisme en cas de substitution.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (février 2023). Passage d'un ISRS à un autre antidépresseur chez l'adulte