Évaluation de la première présentation

• lors de la première visite, le patient doit faire l'objet d'une évaluation initiale, qui permet d'identifier les problèmes et les besoins immédiats
  • à la suite de cette évaluation, il convient de déterminer si le patient a accès à d'autres services. Dans l'affirmative, et avec le consentement du patient, les autres services impliqués dans ses soins doivent être contactés et un coordinateur de soins principal doit être désigné pour s'assurer que la duplication du travail est minimisée et que le patient reçoit un ensemble de soins adapté à ses besoins.
  • l'évaluation est similaire à celle d'autres patients présentant des problèmes de drogue :
    • consommation actuelle de drogue et d'alcool - il est utile de poser des questions sur une "journée type de consommation" et une "semaine type de consommation" (cela peut aider à établir des modèles stéréotypés de consommation de drogue qui pourraient autrement sembler inoffensifs ou inoffensifs pour le consommateur de cocaïne). Cela permet également d'identifier les tendances en matière de consommation de drogues et de frénésie qui peuvent être utilement abordées lors de séances de traitement ultérieures. Elle permet également d'établir la profondeur de la "consommation nocive" par rapport à la "consommation dépendante
    • la méthode et le mode de consommation des drogues
    • les antécédents en matière de drogue et d'alcool, y compris les traitements antérieurs
  • santé physique : antécédents médicaux actuels et passés, y compris les changements de poids, les problèmes respiratoires, les douleurs thoraciques et la santé sexuelle
  • la santé psychologique et mentale : l'humeur générale et l'humeur du moment, les changements d'humeur ; les sentiments, l'anxiété ou la dépression
    • perturbation des habitudes de sommeil
    • risque d'automutilation, de suicide
    • phobies, obsessions, paranoïa et hallucinations
    • les antécédents en matière de santé mentale
  • situation sociale et antécédents médico-légaux :
    • relations, partenaire, famille, enfants
    • logement, emploi, problèmes d'argent
    • contacts passés et présents avec le système de justice pénale
  • l'examen
    • examen de la santé physique et mentale, y compris de l'état de santé général et des complications liées à l'usage, telles que les brûlures des lèvres, du nez ou des pouces, les lésions de la cloison nasale, et examen des sites d'injection pour vérifier qu'ils ne sont pas endommagés ou infectés
    • l'examen des dents et des gencives à la recherche de signes de maladie
    • le pouls et la tension artérielle
    • poids, taille et indice de masse corporelle
    • mesurer le débit de pointe
    • examiner le cœur et, le cas échéant, faire un ECG
    • vérification de la formule sanguine, des fonctions hépatiques et rénales
  • dépistage :
    • dépistage de drogues dans l'urine et/ou tests de fluides oraux
    • proposer un dépistage de l'hépatite B et C et du VIH (et de l'hépatite A en cas d'injection) et vacciner si nécessaire
    • frottis du col de l'utérus, le cas échéant
    • dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), y compris de la chlamydia.

Remarques :

• N'oubliez pas que de nombreux usagers ne consomment pas uniquement de la cocaïne, mais peuvent la combiner avec de l'héroïne, de la méthadone, de l'alcool, des benzodiazépines, des amphétamines, de l'ecstasy, de la kétamine et du sildénafil (Viagra), etc.

Références :

• (1) RCGP (2004). Guidance for working with cocaine and crack users in primary care (Guide pour travailler avec les consommateurs de cocaïne et de crack dans le cadre des soins primaires).