Critères d'orientation par les médecins généralistes - dépression

Critères d'orientation du NICE (1) :

1) Si une personne souffrant de dépression présente un risque immédiat et considérable pour elle-même ou pour autrui, l'orienter d'urgence vers des services spécialisés en santé mentale.

2) Si une personne souffrant de dépression est jugée à risque de suicide :

• ne pas refuser de traiter la dépression en raison de ce risque
• tenez compte de la toxicité en cas de surdosage si un antidépresseur est prescrit ou si la personne prend d'autres médicaments, et, si nécessaire, limitez la quantité de médicaments disponibles
• envisagez d'intensifier le soutien apporté, par exemple en multipliant les contacts en personne, par visioconférence ou par téléphone
• envisager l'orientation vers des services spécialisés en santé mentale

3) Pour les personnes ne présentant aucune réponse ou une réponse limitée au traitement des symptômes dépressifs chroniques* qui altèrent de manière significative le fonctionnement personnel et social, et qui n'ont pas répondu aux traitements recommandés dans les sections consacrées aux traitements de deuxième ligne et aux symptômes dépressifs chroniques*, proposer une orientation vers des services spécialisés en santé mentale pour obtenir des conseils et un traitement complémentaire

4) Si une personne souffrant de dépression souhaite essayer un traitement combiné et est disposée à accepter la possibilité d’une augmentation des effets secondaires, envisagez de l'orienter vers un établissement spécialisé en santé mentale ou de consulter un spécialiste. Les options thérapeutiques comprennent :

• l'ajout d'un antidépresseur supplémentaire appartenant à une autre classe (par exemple, l'ajout de mirtazapine ou de trazodone à un ISRS)
• associer un antidépresseur à un antipsychotique de deuxième génération (par exemple, l’aripiprazole, l’olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone) ou au lithium
• renforcer les antidépresseurs par une thérapie électroconvulsive, la lamotrigine ou la triiodothyronine (liothyronine)

• sachez que certaines associations de classes d'antidépresseurs sont potentiellement dangereuses et doivent être évitées (par exemple, un ISRS, un IRSN ou un ATC avec un IMAO), et que lors de l'utilisation d'un antipsychotique, ses effets sur la dépression, notamment la perte d'intérêt et de motivation, doivent être soigneusement évalués

5) Pour les personnes souffrant de dépression et présentant un diagnostic de trouble de la personnalité, envisager l'orientation vers un programme spécialisé dans le traitement des troubles de la personnalité.

6) Proposez une orientation vers des services spécialisés en santé mentale pour les personnes souffrant de dépression avec des symptômes psychotiques, où le traitement doit inclure :

• une évaluation des risques
• une évaluation des besoins
• un programme de soins multidisciplinaires coordonnés
• un accès à des traitements psychologiques, après amélioration des symptômes psychotiques aigus

7) Orientation vers un spécialiste

• orienter les personnes souffrant d’une dépression plus grave** ou de symptômes dépressifs chroniques* vers des services de santé mentale spécialisés pour des soins multidisciplinaires coordonnés si :
  • leur dépression entrave considérablement leur fonctionnement personnel et social et
  • elles n'ont pas tiré profit des traitements antérieurs, et soit
    • présentent de multiples problèmes aggravants, par exemple le chômage, des conditions de logement précaires ou des difficultés financières, ou
    • souffrent de troubles de santé mentale et physique coexistants importants

* Les personnes présentant des symptômes dépressifs chroniques comprennent celles qui répondent de manière continue aux critères de diagnostic d’un épisode dépressif majeur depuis au moins 2 ans, ou qui présentent des symptômes sous-seuil persistants depuis au moins 2 ans, ou qui présentent une humeur maussade persistante, avec ou sans épisodes concomitants de dépression majeure, depuis au moins 2 ans

• les personnes présentant des symptômes dépressifs peuvent également rencontrer un certain nombre de difficultés sociales et personnelles qui contribuent au maintien de leurs symptômes dépressifs chroniques

**La dépression plus grave englobe la dépression modérée et la dépression grave, et a été définie dans cette ligne directrice comme une dépression obtenant un score de 16 ou plus sur l'échelle PHQ-9

Référence :

1. NICE (juin 2022). La dépression chez l'adulte : traitement et prise en charge