Évaluer les patients présentant des symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation (1)
La dépersonnalisation (DP) et la déréalisation (DR) peuvent survenir de manière transitoire chez des personnes par ailleurs en bonne santé :
- il s'agit d'un phénomène courant dans la population générale, particulièrement observé en période de stress ou de fatigue.
- est légèrement pénible pour le patient
- peut durer de quelques secondes à quelques jours
- les déclencheurs typiques sont les suivants
- la fatigue
- le décalage horaire
- incidents mettant la vie en danger
- consommation excessive d'alcool
- consommation de drogues illicites
Le DP et le DR peuvent être observés en même temps que toute une série d'affections physiques et mentales :
- est modérément à sévèrement pénible pour le patient
- il peut y avoir une déficience fonctionnelle
- les déclencheurs typiques sont les suivants
- crise de panique
- aura de migraine ou crise d'épilepsie
- période de stress prolongée
- les comorbidités et les facteurs de risque sont les suivants
- les troubles neurologiques, par exemple la migraine ou l'épilepsie du lobe temporal
- troubles psychiatriques, par exemple dépression ou schizophrénie
- troubles anxieux - en particulier les personnes souffrant de troubles paniques ou obsessionnels compulsifs
- antécédents d'abus importants dans l'enfance
- syndrome de stress post-traumatique (SSPT)
- trouble de la personnalité - en particulier trouble de la personnalité borderline
Le DP et le DR peuvent suggérer le trouble chronique de dépersonnalisation/déréalisation (DPRD).
- état modérément-sévèrement pénible
- il peut y avoir une déficience fonctionnelle
- apparition souvent chez l'adolescent
- déclencheurs typiques
- stress aigu
- consommation de drogues illicites - en particulier après la consommation de cannabis
- comorbidités et facteurs de risque
- il peut n'y en avoir aucune
- antécédents de problèmes d'anxiété
- antécédents familiaux de troubles anxieux
- abus émotionnel parental signalé, critique perçue et/ou négligence émotionnelle
- en présence d'un trouble anxieux et d'un trouble de la personnalité limite, il convient de surveiller les deux troubles tous les mois et, si le trouble de la personnalité limite et le trouble de la personnalité limite ne disparaissent pas au bout de quelques mois, d'envisager un diagnostic de trouble de la personnalité limite primaire.
Évaluer les symptômes du trouble anxieux et de la détresse psychologique :
- La présence et la gravité de la MP et de la RD peuvent être évaluées en calculant le score total pour les deux questions suivantes :
- au cours des deux dernières semaines, combien de fois avez-vous été gêné(e) par l'expérience suivante
- votre environnement vous semble détaché ou irréel, comme s'il y avait un voile entre vous et le monde extérieur
- vous vous êtes senti étrange, comme si vous n'étiez pas réel ou comme si vous étiez coupé du monde.
- échelle -
- 0 - pas du tout
- 1 - plusieurs jours
- 2 - plus de la moitié des jours
- 3 - presque tous les jours
- le seuil clinique est ≥3
- un score supérieur au seuil indique des symptômes pathologiques de MPR.
- en outre, l'échelle de dépersonnalisation de Cambridge peut être utilisée pour évaluer les symptômes de DP et de DR (2)
- un score ≥70 sur cette échelle de 29 items est susceptible d'être associé à un trouble primaire de la personnalité limite.
Références :
- Hunter EC, Charlton J, David AS. Dépersonnalisation et déréalisation : évaluation et gestion. BMJ. 2017;356:j745.
- Sierra M. The Cambridge Depersonalization Scale : a new instrument for the measurement of depersonalization. Psychiatry Res. 2000 Mar 6;93(2):153-64.