Désensibilisation et retraitement par le mouvement des yeux (EMDR)

La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) est une procédure de traitement largement acceptée et utilisée en milieu clinique. Shapiro a développé cette procédure comme une technique efficace pour soulager le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).

• Elle est également utilisée dans une grande variété de situations telles que les phobies, l'anxiété liée aux tests, les troubles dermatologiques et la gestion de la douleur.
  
  
• Shapiro a conçu cette thérapie de manière très structurée et a expliqué les différentes phases de l'EMDR, ce qui aide les thérapeutes à suivre cette thérapie de manière très systématique. Les différentes phases de la thérapie sont expliquées ci-dessous :
  
  
  • la première phase de l'EMDR est l'anamnèse du client et la planification du traitement
    • Une anamnèse détaillée aide le clinicien à identifier l'état de préparation du client et à repérer les acquis secondaires qui entretiennent son problème actuel. En analysant les comportements dysfonctionnels, les symptômes et les caractéristiques spécifiques, le clinicien décide de la cible appropriée pour le traitement. Les cibles qui ont été identifiées comme étant à la base de la pathologie du client sont classées par ordre de priorité en vue d'un traitement séquentiel.
      
      
  • la deuxième phase est appelée préparation, au cours de laquelle le thérapeute et le client établissent une relation thérapeutique
    • le thérapeute aide à fixer un niveau raisonnable d'attentes
      • il apprend à la personne certaines techniques de maîtrise de soi pour clore les séances incomplètes et pour maintenir la stabilité entre et pendant les séances. Le thérapeute apprend au client à utiliser des métaphores et des signaux d'arrêt pour lui donner un sentiment de contrôle pendant la séance de traitement. Le thérapeute explique la symptomatologie du client et lui fait comprendre le traitement actif du traumatisme.
        
        
  • l'évaluation est la troisième phase au cours de laquelle le client et le thérapeute identifient ensemble la mémoire cible pour la séance en question
    • le patient est alors invité à reconnaître l'image la plus saillante associée à ce souvenir et il est aidé à susciter les croyances négatives qui y sont associées et qui donnent une idée de l'irrationalité de l'événement en question. Des croyances positives adaptées à la cible sont également introduites, en contradiction avec ses expériences émotionnelles.
      • L'échelle de validité de la cognition (VOC) et l'échelle des unités subjectives de perturbation (SUDS) sont évaluées pour comprendre la pertinence de la cognition positive (dans quelle mesure il/elle considère qu'une affirmation particulière est vraie pour le souvenir cible) et à quel point le souvenir stocké est pénible, respectivement. Ces deux évaluations sont utilisées comme mesures de référence. Au cours de la phase d'évaluation, les émotions et les sensations physiques associées au souvenir traumatique sont également notées.
        
        
  • quatrième phase de désensibilisation : l'événement perturbateur du client est évalué afin de modifier les expériences et les associations sensorielles liées au traumatisme
    • cette phase comprend également le renforcement du sentiment d'efficacité personnelle et l'obtention d'une prise de conscience. Dans cette phase, il est demandé au client d'observer simultanément l'image cible et le mouvement des yeux et de s'ouvrir à tout ce qui se passe. Après chaque série de mouvements oculaires, le client est invité à respirer profondément et à faire le vide autour du matériel sur lequel il se concentre. En fonction de la réponse du client, le clinicien oriente son attention ultérieure et détermine la durée, la vitesse et le type de stimulation utilisé
      
      
  • cinquième phase, la phase d'installation
    • le thérapeute tente d'augmenter la force de la cognition positive qui est censée remplacer la cognition négative. Jusqu'à ce que le COV atteigne 7 ou jusqu'à la validité écologique, la cognition positive la plus stimulante est associée au matériel précédemment dysfonctionnel au cours de la stimulation bilatérale.
      
      
  • la sixième phase est celle du balayage corporel, au cours de laquelle le client est invité à se faire scanner le corps pour savoir s'il subsiste une réponse somatique considérée comme un résidu de la tension liée à l'événement ciblé. Si c'est le cas, le thérapeute cible cette sensation corporelle en vue d'un traitement ultérieur.
    
    
  • la clôture est la septième phase au cours de laquelle les techniques d'autocontrôle, déjà enseignées, sont utilisées lorsque le retraitement n'est pas terminé
    • aide à ramener la personne à un état d'équilibre. Au cours de cette phase, le thérapeute explique à la personne ce qui l'attend entre les séances et lui demande de noter les perturbations qui surviennent entre les séances afin d'utiliser ces cibles si nécessaire pour les séances suivantes.
      
      
  • la réévaluation est la huitième phase au cours de laquelle le thérapeute examine l'effet optimal du traitement et vérifie l'existence d'objectifs supplémentaires.

NICE state (4) :

• Désensibilisation et retraitement par le mouvement des yeux
  • envisager l'EMDR pour les adultes ayant reçu un diagnostic d'ESPT ou présentant des symptômes cliniquement importants d'ESPT entre 1 et 3 mois après un traumatisme non lié au combat, si la personne a une préférence pour l'EMDR.
  • proposer l'EMDR aux adultes présentant un diagnostic de SSPT ou des symptômes cliniquement importants de SSPT plus de 3 mois après un traumatisme non lié au combat.

Référence :

• 1) Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) and the anxiety disorders : Clinical and research implications of an integrated psychotherapy treatment. J Anxiety Disord 1999;13:35-67
• 2) Herbert JD, Lilienfeld SO, Lohr JM, Montgomery RW, O'Donohue WT, Rosen GM, et al. Science and pseudoscience in the development of eye movement desensitization and reprocessing : Implications pour la psychologie clinique. Clin Psychol Rev 2000;20:945-71
• 3) Shapiro F. EMDR 12 ans après son introduction : recherche passée et future. J Clin Psychol. 2002 Jan;58(1):1-22
• 4) NICE (décembre 2018).État de stress post-traumatique (NG116).