Dépendance à l'alcool

La dépendance à l'alcool se caractérise par un état de manque, une tolérance, une préoccupation pour l'alcool et la poursuite de la consommation malgré des conséquences néfastes (par exemple, une maladie du foie ou une dépression causée par la consommation d'alcool).

• La poursuite d'une consommation dangereuse et nocive peut entraîner une dépendance à l'alcool.
• La dépendance à l'alcool est également associée à une augmentation de l'activité criminelle et de la violence domestique, ainsi qu'à un taux accru de troubles mentaux et physiques importants.

La CIM-10 définit la dépendance comme suit :

"un ensemble de phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques qui se développent après une consommation répétée d'une substance et qui comprennent généralement un fort désir de prendre la drogue, des difficultés à contrôler sa consommation, la persistance de sa consommation malgré des conséquences néfastes, une priorité plus élevée accordée à la consommation de drogue qu'à d'autres activités et obligations, une tolérance accrue et parfois un état de sevrage physique".

Dans les systèmes antérieurs de classification des maladies, on parlait d'"alcoolisme".

On estime que les troubles liés à la consommation d'alcool touchent environ 18 % de la population générale au cours de sa vie et 5 % par an (3).

• La définition du trouble lié à l'utilisation d'alcool du DSM-5 combine les symptômes d'abus et de dépendance à l'alcool du DSM-IV (4).
• Selon les estimations, près de 20 % des patients adultes se présentant aux urgences souffrent d'AUD et l'incidence du syndrome de sevrage alcoolique chez les patients admis en unité de soins intensifs chirurgicaux varie de 8 à 40 %, et semble être associée à des complications infectieuses et à un taux de mortalité plus élevé.
• jusqu'à 50 % des patients souffrant d'AUD présentent des symptômes de sevrage, une minorité d'entre eux nécessitant un traitement médical.

Griffith Edwards et Gross (1976) ont défini quelques marqueurs simples de l'alcoolisme. Ces marqueurs sont les suivants

• les buveurs dépendants ont un répertoire étroit de consommation d'alcool : l'alcool est utilisé pour éviter les symptômes de sevrage
• la consommation d'alcool prend le dessus sur les activités de l'individu, à l'exclusion de toute autre chose, ce qui conduit au vol, à la mendicité et à l'emprunt
• les symptômes de sevrage comprennent les tremblements, la peur, l'insomnie, les cauchemars, la transpiration et les hallucinations.
• la tolérance se développe de telle sorte que le buveur dépendant consomme des quantités qui pourraient rendre les non-buveurs inconscients
• les buveurs dépendants savent qu'ils ne peuvent pas contrôler leur consommation d'alcool
• il y a une forte tendance à la rechute après l'abstinence.

les symptômes de sevrage de l'alcool apparaissent dans les 12 heures qui suivent la dernière consommation.

L'abstinence d'alcool améliore le pronostic à tous les stades de l'hypertension portale dans la cirrhose liée à l'alcool, y compris chez les patients qui ont déjà évolué vers une hypertension portale à haut risque (5)

Référence :

• (1) NICE (février 2011). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool - Diagnostic, évaluation et prise en charge de la consommation nocive d'alcool et de la dépendance à l'alcool.
• (2) NICE (juin 2010). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool
• (3)Mirijello A et al. Identification and Management of Alcohol Withdrawal Syndrome Drugs. 2015 Mar ; 75(4) : 353-365.
• (4)American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5th. Arlington : American Psychiatric Association ; 2013
• (5) Hofer BS et al. L'abstinence d'alcool améliore le pronostic à tous les stades de l'hypertension portale dans la cirrhose liée à l'alcool. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Dec 5:S1542-3565(22)01113-2.