Étape 1 - Guide NICE - Reconnaissance de la dépression dans le cadre des soins primaires et des hôpitaux généraux

Étape 1 : reconnaissance, évaluation et prise en charge initiale

• identifier les personnes souffrant de dépression
  • Les professionnels de la santé doivent être attentifs à la possibilité d'une dépression (en particulier chez les personnes ayant des antécédents de dépression ou un problème de santé physique chronique associé à une déficience fonctionnelle) et envisager de poser les questions suivantes :
    • au cours du mois dernier, avez-vous souvent été gêné par :
      • vous sentir abattu, déprimé ou désespéré ?
      • avoir peu d'intérêt ou de plaisir à faire des choses ?
        
        
  • si la personne répond "oui" à l'une ou l'autre question
    • un praticien compétent en matière d'évaluation de la santé mentale doit :
      • examiner l'état mental de la personne et les difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales qui y sont associées
      • envisager d'utiliser une mesure validée des symptômes, des fonctions et/ou du handicap
      • pour les personnes ayant des difficultés de langage ou de communication, envisager d'utiliser le Thermomètre de détresse et/ou d'interroger un membre de la famille ou un soignant sur les symptômes ; si une détresse importante est identifiée
    • un praticien qui n'est pas compétent en matière d'évaluation de la santé mentale devrait :
      • orienter la personne vers un professionnel approprié - s'il ne s'agit pas du médecin généraliste de la personne, en informer le médecin généraliste
        
        
  • si la personne souffre également d'un problème de santé physique chronique :
    • poser trois questions supplémentaires pour améliorer la précision de l'évaluation :
      • au cours du dernier mois, avez-vous souvent été gêné(e) par :
        • un sentiment de dévalorisation ?
        • un manque de concentration ?
        • des pensées de mort ?
    • prendre en compte le rôle du problème de santé physique et de tout médicament prescrit dans la dépression
    • vérifier que le traitement optimal pour le problème de santé physique est fourni et respecté ; demander l'avis d'un spécialiste si nécessaire
      
      
• évaluation et prise en charge initiale
  • pour une personne susceptible d'être atteinte de dépression, procéder à une évaluation complète qui ne se limite pas à un simple décompte des symptômes. Prenez en compte
    • le degré de déficience fonctionnelle et/ou d'incapacité associé(e)
    • la durée de l'épisode
  • Les professionnels de la santé doivent examiner comment les éléments suivants ont pu influer sur le développement, l'évolution et la gravité de la dépression :
    • les antécédents de dépression et de troubles mentaux ou physiques comorbides
    • tout antécédent d'élévation de l'humeur
    • la réponse aux traitements antérieurs
    • la qualité des relations interpersonnelles
    • les conditions de vie et l'isolement social
  • si la personne souffre d'un trouble de l'apprentissage ou d'une déficience cognitive acquise :
    • envisager de consulter un spécialiste compétent lors de l'élaboration des plans de traitement
    • dans la mesure du possible, proposer les mêmes interventions que pour les autres personnes souffrant de dépression ; adapter la méthode d'administration ou la durée si nécessaire
  • demandez toujours directement à une personne souffrant de dépression si elle a des idées et des intentions suicidaires. S'il existe un risque d'automutilation ou de suicide :
    • évaluer si la personne bénéficie d'un soutien social adéquat et si elle connaît des sources d'aide
    • organiser une aide adaptée au niveau de risque
    • lui conseiller de demander de l'aide si la situation se détériore.

Évaluation et suivi des risques

• si la personne présente un risque immédiat considérable pour elle-même ou pour autrui, l'orienter d'urgence vers des services de santé mentale spécialisés
• informer la personne et sa famille ou l'aidant des éléments suivants et s'assurer qu'ils savent comment demander de l'aide rapidement si nécessaire :
  • le risque d'augmentation de l'agitation, de l'anxiété et des idées suicidaires au début du traitement ; rechercher activement ces symptômes et revoir le traitement en cas d'agitation marquée et/ou prolongée
  • la nécessité d'être vigilant quant aux changements d'humeur, à la négativité, au désespoir et aux idées suicidaires, en particulier lors de l'instauration ou de la modification du traitement et en période de stress accru.
• Si la personne est considérée comme présentant un risque de suicide, il convient de prendre en compte les éléments suivants
  • prendre en compte la toxicité en cas de surdosage si un antidépresseur est prescrit ou si la personne prend d'autres médicaments ; si nécessaire, limiter la quantité de médicament(s) disponible(s)
  • envisager d'augmenter le niveau de soutien, par exemple par des contacts directs ou téléphoniques plus fréquents
  • envisager d'orienter la personne vers des services de santé mentale spécialisés.

Pour des informations plus détaillées, consulter le guide complet (1).

Référence :

1. NICE (avril 2018). Dépression.