Faible densité minérale osseuse chez les personnes souffrant d'anorexie mentale

Faible densité minérale osseuse chez les personnes souffrant d'anorexie mentale

• les résultats de la densité minérale osseuse ne doivent être interprétés et expliqués aux personnes souffrant d'anorexie mentale que par un professionnel possédant les connaissances et les compétences nécessaires.
  
  
• avant de mesurer la densité osseuse, discuter avec la personne et les membres de sa famille ou les soignants de l'utilité d'une telle mesure
  
  
• expliquer aux personnes souffrant d'anorexie mentale que le principal moyen de prévenir et de traiter une faible densité minérale osseuse est d'atteindre et de maintenir un poids corporel sain ou un IMC correspondant à leur âge.
  
  
• envisager une ostéodensitométrie dans les cas suivants :
  
  
  • après un an d'insuffisance pondérale chez les enfants et les jeunes, ou plus tôt en cas de douleurs osseuses ou de fractures récurrentes
    
    
  • après 2 ans d'insuffisance pondérale chez les adultes, ou plus tôt en cas de douleurs osseuses ou de fractures récurrentes
    
    
• chez les enfants et les jeunes présentant un retard de croissance, utiliser des mesures de la densité osseuse qui tiennent compte de la taille des os (telles que la densité minérale osseuse apparente [DMOA])
  
  
• une nouvelle ostéodensitométrie doit être envisagée chez les personnes présentant une insuffisance pondérale persistante, en particulier lors de l'utilisation d'un traitement hormonal ou de la décision de l'utiliser ou non
  
  
  • cependant, il ne faut pas répéter les ostéodensitométries des personnes souffrant d'anorexie mentale plus d'une fois par an, à moins qu'elles ne présentent des douleurs osseuses ou des fractures récurrentes.
    
    
• l'œstrogénothérapie orale ou transdermique ne doit pas être systématiquement proposée pour traiter une faible densité minérale osseuse chez les enfants ou les jeunes souffrant d'anorexie mentale.
  
  
• demander l'avis d'un spécialiste en pédiatrie ou en endocrinologie avant de commencer un traitement hormonal pour une faible densité minérale osseuse. Coordonner tout traitement avec l'équipe chargée des troubles de l'alimentation (1).
  
  
• le 17-bêta-estradiol transdermique (avec progestérone cyclique) doit être envisagé pour les jeunes femmes (13-17 ans) souffrant d'anorexie mentale qui présentent un faible poids corporel et une faible densité minérale osseuse à long terme, avec un âge osseux supérieur à 15 ans.
  
  
• des doses physiologiques progressives d'œstrogènes doivent être envisagées chez les jeunes femmes (13-17 ans) souffrant d'anorexie mentale qui présentent un retard de puberté, un faible poids corporel à long terme et une faible densité minérale osseuse avec un âge osseux inférieur à 15 ans.
  
  
• les bisphosphonates doivent être envisagés chez les femmes (18 ans et plus) souffrant d'anorexie mentale et présentant un faible poids corporel et une faible densité minérale osseuse à long terme.
  • les avantages et les risques (y compris le risque d'effets tératogènes) doivent être discutés avec les femmes avant de commencer le traitement
    
    
• les personnes souffrant d'anorexie mentale et d'ostéoporose, ou de troubles osseux apparentés, doivent être invitées à éviter les activités physiques à fort impact et les activités qui augmentent de manière significative le risque de chutes ou de fractures.

Référence :

1. NICE. Troubles de l'alimentation : reconnaissance et traitement. Directive NICE NG69. Publié en mai 2017, dernière mise à jour en décembre 2020