Gestion des contingences dans le domaine de la toxicomanie

La gestion des contingences est un ensemble de techniques visant à modifier des comportements spécifiques (1).

• gestion des contingences (1) :
  • dans le contexte de l'utilisation de la gestion des contingences dans la toxicomanie
    • consiste à offrir des incitations pour des comportements positifs tels que l'abstinence ou la réduction de la consommation de drogues illicites, et la participation à des interventions de promotion de la santé.
      • par exemple, une incitation est offerte lorsqu'un utilisateur de service soumet un échantillon biologique négatif pour la ou les drogue(s) spécifiée(s)
      • l'accent mis sur le renforcement des comportements positifs est cohérent avec les connaissances actuelles sur la neuropsychologie sous-jacente de nombreuses personnes qui font un usage abusif de drogues et a plus de chances d'être efficace que la pénalisation des comportements négatifs
    • la gestion des contingences visant à réduire la consommation de drogues illicites doit être envisagée à la fois pendant la désintoxication et jusqu'à 3 à 6 mois après la fin de la désintoxication
    • la gestion des imprévus pendant et après la désintoxication doit être basée sur les principes suivants
      • le programme doit offrir des incitations (généralement des bons qui peuvent être échangés contre des biens ou des services au choix de l'usager, ou des privilèges tels que des doses de méthadone à emporter à domicile) subordonnées à chaque présentation d'un test de dépistage de drogues négatif (par exemple, absence de cocaïne ou d'opioïdes non prescrits)
      • si des bons sont utilisés, leur valeur monétaire devrait commencer aux alentours de 2 livres sterling et augmenter avec chaque période supplémentaire et continue d'abstinence
      • la fréquence du dépistage doit être fixée à trois tests par semaine pendant les trois premières semaines, à deux tests par semaine pendant les trois semaines suivantes et à un test par semaine par la suite jusqu'à ce que la stabilité soit atteinte
      • l'analyse d'urine doit être la méthode de dépistage privilégiée, mais les tests sur les fluides oraux peuvent être envisagés comme une alternative
    • le personnel chargé de la mise en œuvre des programmes de gestion des urgences doit s'assurer que
      • l'objectif est fixé en collaboration avec l'utilisateur du service
      • les incitations sont fournies en temps voulu et de manière cohérente
      • l'usager comprenne parfaitement la relation entre l'objectif du traitement et le calendrier des incitations
      • l'incitation est perçue comme un renforcement et comme un soutien à un mode de vie sain et sans drogue.

Référence :

1. . NICE (juillet 2007). Mauvais usage des drogues - désintoxication aux opioïdes.