Traitement

Si l'affection est secondaire, le traitement doit être orienté vers l'affection primaire, qui est souvent un trouble dépressif.

Dans la névrose hypochondriaque primaire :

• il existe des preuves de l'efficacité d'interventions telles que la thérapie cognitive (1,2,3). Le protocole utilisé par Visser et Boumman est résumé ci-dessous (3) : 1. identification des pensées automatiques dysfonctionnelles, c'est-à-dire des interprétations erronées catastrophiques2. Remise en question verbale de la validité des pensées automatiques hypocondriaques et des hypothèses de base.
  3. Formulation de croyances réalistes ou plus fonctionnelles - les croyances alternatives doivent s'adapter parfaitement aux stimuli, et leur crédibilité et leurs effets émotionnels sont discutés et évalués4. Formulation d'expériences comportementales pour tester la crédibilité des cognitions automatiques par rapport aux cognitions alternatives - les résultats des expériences ont été discutés lors de la session suivante.5. devoirs à domicile, consistant en : (a) des auto-analyses à la maison, dans lesquelles les croyances hypocondriaques ont été contrôlées, remises en question et remplacées par des croyances plus réalistes ; (b) la réalisation d'expériences comportementales dans lesquelles les cognitions ont été testées ; (c) la réalisation d'expériences comportementales dans lesquelles les croyances ont été testées ; (d) la réalisation d'expériences comportementales dans lesquelles les croyances ont été remises en question.
  • les patients sont invités à surveiller les sensations corporelles, les événements ou d'autres stimuli qui susciteraient leurs pensées catastrophiques automatiques
  • les patients devaient ensuite enregistrer les pensées automatiques (par exemple, "Ce mal de tête est le premier signe d'une tumeur cérébrale") et les émotions correspondantes (principalement l'inquiétude excessive et la peur)
  • à ce stade, les hypothèses de base ou les croyances fondamentales de l'individu sont également abordées (par exemple, "Si je sens quelque chose d'irrégulier dans mon corps, cela doit être le signe d'une maladie grave").
    
    
  • la validité des pensées automatiques hypocondriaques a été remise en question à l'aide de questions de base telles que : "Quelles sont les preuves pour et contre la conviction de la maladie ?"; "Quelqu'un d'autre aurait-il les mêmes pensées catastrophiques ?"; "Que se passera-t-il si vos pensées automatiques sont vraies ?"; "Existe-t-il d'autres explications (non catastrophiques) pour ces symptômes ou événements physiques ?".
• pharmacothérapie dans l'hypocondrie primaire :
  • Des rapports de cas et des séries de cas cliniques suggèrent que divers agents pourraient être utiles pour le traitement de l'hypocondrie primaire, notamment la clomipramine, la fluvoxamine, la fluoxétine et le citalopram (4). Cependant, des études de réplication bien contrôlées sont nécessaires pour confirmer les résultats positifs observés dans le traitement de l'hypocondrie (4).

Référence :

1. Clark DM et al. Two psychological treatments for hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1998;173 : 218-225.
2. Warwick HM et al. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1996;169:189-195.
3. Visser S, Bouman TK. The treatment of hypochondriasis : exposure plus response prevention vs cognitive therapy. Behaviour Research and Therapy 2001 ; 39 (4) : 423-442.
4. Fallon B. Pharmacotherapy of somatoform disorders.Journal of Psychosomatic Research 2004 ; 56 (4) : 455-460