le cannabis à usage médical et l'insomnie

Une revue systématique Cochrane exhaustive a évalué l'efficacité et la sécurité du cannabis médical chez les adultes souffrant d'insomnie primaire ou comorbide (1) :

• elle a porté sur 9 essais contrôlés randomisés (ECR) regroupant 537 participants adultes (principalement des femmes, 72,7 %)
• les comparaisons portaient sur le cannabis médical par rapport à un placebo (8 essais) et sur le cannabis médical par rapport à l’amitriptyline, un antidépresseur tricyclique (1 essai)
• les données actuelles présentent un niveau de certitude faible à très faible, indiquant que le cannabis médical n'apporte que peu ou pas de bénéfice clair et cliniquement significatif pour l'insomnie, tout en augmentant le risque d'effets indésirables légers à modérés

Efficacité et résultats (cannabis médical vs placebo)

• qualité du sommeil / satisfaction : le cannabis médical pourrait n'entraîner qu'une amélioration cliniquement significative faible, voire nulle, de la qualité du sommeil ou de la satisfaction par rapport au placebo (différence moyenne standardisée [DMS] -0,49, intervalle de confiance [IC] à 95 % : -1,06 à 0,08 ; 7 études, 374 participants ; données de très faible certitude)
• durée totale du sommeil (DTS) : n’a entraîné aucune augmentation significative de la durée totale du sommeil (différence moyenne : augmentation d’environ 8 minutes, IC à 95 % : de -23 à +38 minutes ; 6 études, 194 participants ; niveau de certitude très faible)
• fonctionnement diurne et qualité de vie : les données, dont la certitude est très faible, n’ont pas permis de mettre en évidence d’amélioration claire et démontrable des performances diurnes ou des indicateurs globaux de qualité de vie liés à la santé

Sécurité et événements indésirables

• Incidence des événements indésirables : le cannabis médical a significativement augmenté le risque de survenue d’événements indésirables par rapport au placebo (rapport de cotes [OR] 11,25, IC à 95 % : 4,46 à 28,35 ; 3 études croisées, 98 participants ; niveau de certitude faible)
• Nature des événements indésirables : les effets secondaires signalés étaient principalement légers à modérés (par exemple, somnolence, vertiges, sécheresse buccale, ralentissement cognitif) ; aucun événement indésirable grave n’a été signalé dans l’ensemble des essais

Implications pour la pratique clinique

• Limites des données : les données cliniques actuelles sont insuffisantes pour étayer la prescription ou la recommandation de cannabis médical (y compris les formulations à base de delta-9-tétrahydrocannabinol [THC] ou de cannabidiol [CBD]) pour l’insomnie, en raison d’un risque élevé de biais, de l’hétérogénéité des essais, de la petite taille des échantillons et d’un manque de précision
• Prise en charge de première intention : la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCC-I) reste le traitement de première intention établi et recommandé par les lignes directrices pour le trouble de l’insomnie chronique

Référence :

1. Varela LB, Miño Zambrano JE, Goncalves Costa BM, Silva GSM, Escobar Liquitay CM, Díaz Menai S, Meza N, Garegnani LI. Le cannabis médical dans le traitement de l’insomnie. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2026, n° 10. N° d'article : CD016216.