l'olanzapine et la rispéridone sont associées à un risque accru d'accident vasculaire cérébral chez les patients âgés lorsqu'elles sont utilisées pour traiter les symptômes comportementaux de la démence
l'hypotension orthostatique est fréquente avec les antipsychotiques qui bloquent les adrénorécepteurs alpha1 (par exemple clozapine, olanzapine, quétiapine, rispéridone, sertindole, zotépine).
cet effet indésirable est plus susceptible d'être problématique chez les patients plus âgés et chez ceux souffrant de maladies cardiovasculaires ou recevant des médicaments antihypertenseurs, chez qui l'augmentation de la dose doit être lente, avec une surveillance attentive de la pression artérielle
un allongement significatif de l'intervalle QTC peut se produire avec la zotépine, ainsi qu'avec le sertindole - les médicaments qui entraînent un allongement de l'intervalle QTC doivent être évités dans la mesure du possible chez les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie
chez ces patients, tout traitement antipsychotique doit être administré à la dose efficace la plus faible, et les électrolytes sériques et l'ECG doivent être vérifiés avant de commencer le traitement ou d'augmenter la dose
le traitement concomitant avec des médicaments qui retardent l'élimination d'un antipsychotique, prolongent l'intervalle QTC ou abaissent la concentration de potassium sérique doit généralement être évité chez les patients sous antipsychotiques
l'ECG doit être surveillé et interprété par un spécialiste approprié chez tout patient qui a besoin d'une dose élevée d'antipsychotique ou qui présente des symptômes évocateurs d'arythmie (par exemple, des palpitations) pendant le traitement.
la myocardite fatale (généralement au cours des deux premiers mois de traitement) et la cardiomyopathie (à tout moment pendant le traitement) sont des effets graves et rares de la clozapine
les patients ayant des antécédents suggérant une maladie cardiaque préexistante doivent être examinés par un spécialiste avant de commencer à prendre de la clozapine.
Référence :
Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(8):57-60.
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