Lofexidine

Il s'agit d'un agoniste alpha-adrénergique non opioïde. Il est autorisé pour soulager les symptômes chez les patients en cours de désintoxication aux opiacés. Il a un rôle à jouer chez les patients qui recherchent l'abstinence et dont la consommation de drogue est bien contrôlée (1). La lofexidine est efficace pour réduire les symptômes de sevrage pendant la désintoxication aux opioïdes.

La lofexidine

• a une action similaire à celle de la clonidine, mais provoque moins d'hypotension (2)
• est susceptible d'être utile chez les patients qui consomment en moyenne jusqu'à 1 g d'héroïne par jour (ou 50 mg d'équivalent méthadone) et dont les antécédents de traitement et de toxicomanie sont courts (2)
• le traitement dure entre 7 et 10 jours, avec des doses commençant à 800 microgrammes par jour et augmentant jusqu'à un maximum de 2,4 mg en doses fractionnées (3)
  • la dose est ensuite réduite au cours des jours suivants
  • plus de chances de succès pour les patients dont la dépendance est incertaine, les jeunes et les antécédents de toxicomanie et de traitement plus courts

Remarques (4)

• la méthadone ou la buprénorphine doivent être proposées comme traitement de première intention pour la désintoxication aux opiacés. Au moment de choisir entre ces médicaments, les professionnels de la santé doivent tenir compte des éléments suivants
  • si l'usager reçoit un traitement d'entretien à la méthadone ou à la buprénorphine ; si c'est le cas, la désintoxication aux opiacés devrait normalement commencer avec le même médicament
  • la préférence de l'utilisateur du service
• la lofexidine peut être envisagée pour les personnes
  • qui ont pris la décision informée et cliniquement appropriée de ne pas utiliser la méthadone ou la buprénorphine pour la désintoxication
  • qui ont pris la décision éclairée et cliniquement appropriée de se désintoxiquer dans un court laps de temps
  • avec une dépendance légère ou incertaine (y compris les jeunes)
• la clonidine ne doit pas être utilisée de manière systématique dans la désintoxication aux opiacés
• la dihydrocodéine ne doit pas être utilisée de manière systématique dans le cadre d'une désintoxication aux opiacés.

Référence :

• (1) Bulletin MeRec (2002), 12 (4), 13-16.
• (2) Ministère de la santé, ministère écossais de la santé, bureau gallois, ministère de la santé et des services sociaux d'Irlande du Nord. Drug misuse and dependence - guidelines on clinical management. Londres : The Stationery Office, 1999. URL : http://www.doh.gov.uk/drugdep.htm
• (3) RCGP (2007). Mauvais usage et dépendance aux drogues : UK guidelines on clinical management
• (4) NICE (juillet 2007) : Drug misuse - Opioid detoxification (abus de drogues - désintoxication aux opioïdes).