NICE guidance - l'utilisation des nouveaux antipsychotiques (atypiques) pour le traitement de la schizophrénie

En 2002, le NICE (1) a déclaré que les antipsychotiques atypiques devraient être utilisés de préférence aux antipsychotiques typiques, mais il ne le fait plus aujourd'hui (2).

• l'utilisation d'antipsychotiques oraux (2)
  • les antipsychotiques oraux doivent être proposés aux personnes dont la schizophrénie vient d'être diagnostiquée
  • des informations doivent être fournies sur les avantages et les effets secondaires de chaque antipsychotique et ces derniers doivent être discutés avec l'utilisateur du service
  • la décision concernant le choix de l'antipsychotique à utiliser doit être prise en partenariat avec l'utilisateur du service et, le cas échéant, avec l'aidant.
    • lors du choix du médicament le plus approprié, il convient de prendre en compte le potentiel relatif de chaque antipsychotique à provoquer des effets secondaires extrapyramidaux (tels que l'akathisie), des effets secondaires métaboliques (tels que la prise de poids) et d'autres effets secondaires (y compris des expériences subjectives désagréables).
    • il ne faut pas commencer à prendre régulièrement des antipsychotiques combinés, sauf pour de courtes périodes (par exemple, lors d'un changement de médicament)
  • avant de commencer à prendre des antipsychotiques, un électrocardiogramme (ECG) doit être proposé si :
    • spécifié dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP)
    • l'examen physique révèle un risque cardiovasculaire spécifique (tel que le diagnostic d'hypertension artérielle)
    • s'il existe des antécédents personnels de maladie cardiovasculaire, ou
    • l'utilisateur du service est admis en tant que patient hospitalisé.
  • en cas d'utilisation de médicaments antipsychotiques, le traitement par ces médicaments doit être considéré comme un essai thérapeutique individuel :
    • noter les indications, les bénéfices et les risques attendus, ainsi que le temps nécessaire à l'apparition d'un changement dans les symptômes et d'effets secondaires
    • commencer par une dose située à l'extrémité inférieure de la fourchette autorisée et augmenter lentement la dose en respectant la fourchette indiquée dans le British National Formulary (BNF) ou le SPC
    • justifier et enregistrer les raisons pour lesquelles les doses ne sont pas comprises dans l'intervalle spécifié dans le BNF ou le SPC
    • surveiller et enregistrer les éléments suivants de manière régulière et systématique tout au long du traitement, mais surtout au cours de la titration :
      • l'efficacité, y compris les changements dans les symptômes et le comportement
      • les effets secondaires du traitement, en tenant compte du chevauchement avec certaines caractéristiques cliniques de la schizophrénie
      • l'adhésion au traitement
      • la santé physique
    • la justification de la poursuite, du changement ou de l'arrêt du traitement et les effets de ces changements doivent être consignés
    • effectuer un essai du médicament à la dose optimale pendant 4 à 6 semaines
  • le clinicien doit également discuter avec l'utilisateur du service et l'aidant si nécessaire :
    • toute thérapie non prescrite (y compris les thérapies complémentaires) que l'usager souhaite utiliser
    • de l'alcool, du tabac, des médicaments prescrits ou non et des drogues illicites. Discuter de leur possible interférence avec les effets des médicaments prescrits et des traitements psychologiques. Discuter de la sécurité et de l'efficacité des thérapies non prescrites.
  • Le NICE recommande au clinicien de ne pas utiliser de dose de charge d'antipsychotique ("neuroleptisation rapide").
  • l'utilisateur du service doit être averti d'un risque de réaction cutanée photosensible avec la chlorpromazine et conseillé d'utiliser un écran solaire si nécessaire.

Remarques :

• médicaments antipsychotiques injectables à action prolongée ou en dépôt
  • Les antipsychotiques injectables à action prolongée doivent être envisagés dans les cas suivants :
    • les usagers préfèrent cette solution après un épisode aigu
    • éviter la non-observance cachée du traitement est une priorité clinique.

Référence :

• 1. NICE (mai 2002). Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia (Guide sur l'utilisation des nouveaux antipsychotiques (atypiques) pour le traitement de la schizophrénie).
• 2. NICE (mars 2009). Schizophrenia Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care (Interventions de base pour la schizophrénie dans le traitement et la gestion de la schizophrénie chez les adultes en soins primaires et secondaires)