Olanzapine et diabète

• la prévalence du diabète sucré chez les personnes atteintes de schizophrénie est environ deux fois plus élevée que dans la population générale

• les antipsychotiques traditionnels ou atypiques peuvent augmenter encore le risque de développer un diabète
  • il s'agit d'une préoccupation majeure pour les patients qui, en raison de leur schizophrénie, peuvent avoir des difficultés à gérer eux-mêmes leur diabète et qui présentent souvent d'autres facteurs de risque cardiovasculaire (par exemple, le tabagisme, le surpoids, une faible activité physique)
  • il existe des preuves que les antipsychotiques atypiques sont plus susceptibles que les médicaments traditionnels d'altérer l'intolérance au glucose
    • on ne sait pas si ce phénomène est uniquement dû à la prise de poids
      • une conférence de consensus organisée aux États-Unis a conclu que le risque de développer un diabète de type 2 était le plus élevé avec la clozapine et l'olanzapine (2)
        • les antipsychotiques atypiques, en particulier la clozapine et l'olanzapine, peuvent entraîner des effets secondaires métaboliques bien plus graves, notamment une prise de poids, une obésité, une hyperlipidémie, une résistance à l'insuline, une hyperglycémie et un diabète (3)
        • des rapports limités établissent un lien entre les antipsychotiques atypiques et l'acidocétose diabétique chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertriglycéridémie très grave (triglycérides sériques > 22 mmol/L) (4).

Avant l'instauration d'un traitement par des antipsychotiques atypiques tels que la clozapine et l'olanzapine, les patients doivent faire l'objet d'un enregistrement de leur poids de base et de leur IMC, avec un dépistage obligatoire de la présence d'un diabète sucré et d'anomalies lipidiques.

• les déclarations publiées par l'American Diabetes Association/American Psychiatric Association (5) recommandent une surveillance du poids 4, 8 et 12 semaines après le début du traitement par de nouveaux agents antipsychotiques, suivie de visites trimestrielles de routine pour mesurer la glycémie et les lipides plasmatiques
• suivi d'une surveillance annuelle de la glycémie à jeun ou de l'HbA1c et d'une surveillance des lipides au moins tous les 5 ans (5).

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(8):57-60.
2. American Diabetes Association et al. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004 ; 27 : 596-601.
3. Stubbs B et al. The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia : a systematic review and comparative meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug ; 132(2):144-57.
4. Berglund L et al. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia : an Endocrine Society clinical practice guideline.J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep ; 97(9):2969-89.
5. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Conférence de consensus sur les médicaments antipsychotiques, l'obésité et le diabète. Diabetes Care 2004;27:596-601