Passage des ISRS à la clomipramine
Le passage d'un ISRS à l'autre n'est pas recommandé et ne doit être entrepris que sur l'avis d'un spécialiste, car la clomipramine est un puissant inhibiteur de la recapture de la sérotonine, d'où un risque élevé de syndrome sérotoninergique.
A l'exception de la fluoxétine, de la fluvoxamine et de la paroxétine.
- Diminuer, arrêter et changer
- réduire progressivement la dose de l'ISRS et l'arrêter. Commencer la clomipramine à faible dose le jour suivant.
À partir de la fluoxétine
Diminution progressive, arrêt et changement
- réduire progressivement la dose de fluoxétine à 20 mg par jour et arrêter ; attendre 14 à 21 jours avant de commencer la clomipramine à faible dose.
- les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas
- la fluoxétine peut encore provoquer des interactions médicamenteuses 5 ou 6 semaines après son arrêt, car la fluoxétine et son métabolite actif ont une longue demi-vie
- si l'on passe de la fluoxétine à la clomipramine, la prudence s'impose car il s'agit d'un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6, qui intervient dans le métabolisme de la clomipramine
- il y a donc un risque d'augmentation des taux de clomipramine dans l'organisme en cas de passage
De la fluvoxamine ou de la paroxétine
Diminuer, arrêter et changer
- réduire progressivement la dose de fluvoxamine ou de paroxétine et arrêter. Commencer la clomipramine à faible dose le jour suivant.
Diminution progressive, élimination et changement
- alternativement, réduire progressivement la dose de fluvoxamine ou de paroxétine et l'arrêter ; attendre un certain temps avant de commencer la clomipramine. Les cliniciens doivent décider de la durée de la période d'élimination au cas par cas.
Précautions supplémentaires
- en cas de passage de la fluvoxamine ou de la paroxétine, la prudence s'impose car la fluvoxamine est un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP1A2 et la paroxétine est un puissant inhibiteur de l'enzyme hépatique CYP2D6 ; ces enzymes sont impliquées dans le métabolisme de la clomipramine.
- Il existe donc un risque d'augmentation des taux de clomipramine dans l'organisme lorsqu'ils sont administrés en même temps.
Référence :