Critères de diagnostic

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM - V)

• a défini le ou les événements traumatiques nécessaires au diagnostic de l'ESPT :
  • l'exposition à la mort, à une blessure grave ou à une violation sexuelle, réelle ou menacée, de l'une ou de plusieurs des manières suivantes :
    • expérience directe de l'événement traumatique
    • en étant témoin de l'événement traumatique chez d'autres personnes
    • apprendre qu'un membre de la famille proche ou un ami proche a été victime d'un ou de plusieurs événements traumatisants ; les cas de mort réelle ou de menace de mort doivent avoir été violents ou non intentionnels
    • exposition répétée ou extrême à des détails aversifs de l'événement ou des événements traumatisants, par exemple : premiers intervenants recueillant des restes humains ; policiers exposés de manière répétée à des détails de maltraitance d'enfants.
      • cela ne s'applique pas aux expositions par le biais des médias électroniques, de la télévision, des films ou des images, à moins que cette exposition ne soit liée au travail.
• le diagnostic de SSPT peut être posé lorsqu'un patient présente une altération de sa capacité à fonctionner normalement pendant une période d'un mois
  • la présentation tardive, dans certains cas des années après l'événement traumatique, est fréquente et chez ces patients, les effets sont graves
• les symptômes nécessaires au diagnostic sont les suivants
  • les symptômes d'intrusion
    • souvenirs pénibles récurrents, involontaires et intrusifs
    • rêves pénibles récurrents (liés au contenu et/ou à l'affect)
    • réaction dissociative (agir ou se sentir comme si l'événement se répétait)
    • détresse psychologique intense ou prolongée face à des indices
    • réactions physiologiques perceptibles aux indices
  • évitement
    • évitement ou efforts pour éviter les pensées ou sentiments pénibles liés au traumatisme ou étroitement associés à celui-ci
    • évitement ou efforts pour éviter les rappels extérieurs (personnes, lieux, conversations, activités, objets, situations)
  • altérations négatives des cognitions et de l'humeur
    • incapacité à se souvenir d'un aspect important (généralement en raison d'une amnésie dissociative)
    • croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées à propos de soi-même, des autres ou du monde (par exemple : "Je suis mauvais", "On ne peut faire confiance à personne", "Le monde est complètement dangereux")
    • cognitions persistantes et déformées sur la cause ou les conséquences qui conduisent à se blâmer ou à blâmer les autres
    • un état émotionnel négatif persistant (par exemple, la peur, l'horreur, la colère, la culpabilité, la honte)
    • diminution notable de l'intérêt ou de la participation à des activités importantes
    • un sentiment de détachement ou d'éloignement des autres
    • incapacité persistante à éprouver des émotions positives (par exemple, bonheur, satisfaction, amour)
  • altérations de l'excitation et de la réactivité
    • comportement irritable et accès de colère (avec peu ou pas de provocation)
    • comportement imprudent ou autodestructeur
    • hypervigilance
    • réaction de sursaut exagérée
    • problèmes de concentration
    • troubles du sommeil

Critère proposé pour la CIM-11

• définissant l'événement traumatique
  • exposition à un événement ou à une série d'événements extrêmement menaçants ou horribles
• les symptômes requis pour le diagnostic sont les suivants
  • symptômes d'intrusion
    • souvenirs intrusifs, flashbacks ou cauchemars, généralement accompagnés d'émotions fortes et accablantes telles que la peur ou l'horreur, et de sensations physiques intenses
  • évitement
    • évitement des pensées et des souvenirs de l'événement ou des événements
    • évitement d'activités, de situations ou de personnes rappelant l'événement ou les événements en question
  • altérations négatives des cognitions et de l'humeur
    • sans objet
  • altérations de l'excitation et de la réactivité
    • perceptions persistantes d'une menace actuelle accrue - par exemple, comme indiqué par l'hypervigilance ou une réaction de sursaut accrue à des stimuli tels que des bruits inattendus.
  • critères supplémentaires pour le SSPT complexe
    • problèmes graves et omniprésents de régulation des affects
    • croyances persistantes sur soi-même comme étant diminué, vaincu ou sans valeur, accompagnées de sentiments profonds et omniprésents de honte, de culpabilité ou d'échec liés au facteur de stress
    • difficultés persistantes à entretenir des relations et à se sentir proche des autres.

Référence :

• (1) Bisson JI et al. Post-traumatic stress disorder. BMJ. 2015;351:h6161