syndrome d'hyperémèse liée au cannabis (CHS)

Le syndrome d’hyperémèse cannabique (CHS) est un trouble lié à l’interaction entre l’intestin et le cerveau, qui se caractérise par des nausées, des vomissements épisodiques sévères et des douleurs abdominales (1,2,3) :

• La marijuana, le produit dérivé du cannabis le plus courant, est un mélange de fleurs, de feuilles et de graines séchées issues de plants de cannabis
  • le principal composant psychoactif du cannabis est le Δ⁹ tétrahydrocannabinol (THC)
• Le CHS désigne un ensemble de symptômes comprenant des vomissements épisodiques sévères et des douleurs abdominales chez les patients qui consomment fréquemment (généralement quotidiennement) du cannabis pendant une période prolongée (généralement un an ou plus)
  • Le CHS se caractérise par (3) :
    • 1) plusieurs années de consommation de cannabis antérieures à l’apparition de la maladie ;
    • 2) un schéma cyclique d’hyperémèse survenant toutes les quelques semaines ou tous les quelques mois, période durant laquelle le patient continue de consommer du cannabis ;
    • 3) la disparition des symptômes après l’arrêt de la consommation de cannabis, confirmée par un test de dépistage urinaire négatif.
• Les voies principales impliquées dans le CHS sont le système endocannabinoïde et la voie du récepteur transitoire à potentiel vanilloïde-1
  • l’absence de normalisation du cannabis et Fusarium peuvent également jouer un rôle dans le développement du CHS (1)
• Le CHS semble résulter d’une surstimulation chronique des récepteurs endocannabinoïdes, entraînant des perturbations du contrôle intrinsèque de l’organisme sur les nausées et les vomissements (3)
  • bien que la sensation de nausée soit avant tout un phénomène neurologique, le CHS est largement classé comme un trouble chronique de l’interaction intestin-cerveau, et non comme un trouble principalement neurologique (1)
    • les nausées sont régulées par l’area postrema et les voies émétiques centrales
    • Un élément clé de ces voies est le système endocannabinoïde (SEC), qui consiste en une voie de signalisation rétrograde activée par le récepteur CB1 dans le SNC et l’intestin
    • l’ECS est un neuromodulateur et un régulateur des nausées et des vomissements, en particulier lors de la réponse au stress
    • la consommation chronique de cannabis entraîne une régulation à la baisse et une désensibilisation des récepteurs CB1
      • ce qui entraîne une diminution de la signalisation de l’ECS, inversement corrélée à l’activation de l’axe hypothalamo-hypophysaire (HPA)
      • L’activation accrue de l’axe HPA pourrait expliquer l’effet émétique de l’anxiété, également observé chez de nombreux patients atteints de CHS
  • Il convient de noter que le nocicepteur TRPV1 (récepteur à potentiel transitoire vanilloïde-1) est également influencé par les cannabinoïdes
• les douches chaudes, la capsaïcine et les antipsychotiques – mais pas les antiémétiques traditionnels – se sont révélés efficaces pour la prise en charge des symptômes :
  • l’aspect quasi pathognomonique de l’anamnèse d’un patient réside dans le fait que ses symptômes sont soulagés par des bains ou des douches chaudes (3)

Prise en charge (1,2,3) :

• demander l’avis d’un spécialiste
• réhydratation
  • réhydratation intraveineuse intensive et correction des déséquilibres électrolytiques (par exemple, hypokaliémie, hyponatrémie) causés par des vomissements sévères
• les antiémétiques sont relativement inefficaces dans le traitement du CHS
  • les antiémétiques classiques (ondansétron, métoclopramide) et les opioïdes sont souvent inefficaces dans le syndrome de l'hyperémèse chimique
• Les antipsychotiques dans le syndrome de hyperémèse chirurgicale
  • Dans des séries de cas et de petits essais cliniques, les antipsychotiques se sont révélés plus efficaces pour traiter les nausées, les douleurs abdominales et les vomissements liés au CHS (1)
  • halopéridol ou dropéridol (IV/IM)
    • très efficaces aux urgences pour un soulagement rapide des nausées et des troubles abdominaux sévères
• La capsaïcine dans le syndrome de hyperalgésie chronique
  • le canal TRPV1 se lie à la capsaïcine, une substance chimique présente dans les piments, ce qui contrôle la libération de la substance P (un médiateur impliqué dans la perception de la douleur)
  • la capsaïcine est un agoniste du TRPV1
    • elle a un effet antiémétique dans le syndrome de la tête chaude
    • agit en tant qu'agoniste du TRPV1 pour réduire la libération de substance P et soulager les nausées et la douleur, de manière similaire à l'exposition à l'eau chaude
• l'arrêt de la consommation de cannabis est la seule intervention définitive permettant la résolution complète des épisodes hyperémétiques
  • les symptômes s'améliorent généralement en quelques jours à quelques semaines, bien que l'élimination tissulaire des cannabinoïdes lipophiles puisse prendre plusieurs semaines, voire plus de 45 jours, chez les gros consommateurs chroniques (4)

Référence :

1. Romero PJ et al. Syndrome d’hyperémèse cannabique : perspectives pharmacologiques et toxicologiques. Current Opinion in Toxicology, mars 2026.
2. Venkatesan T, Hasler WL, Camilleri M. Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde. JAMA. Publié en ligne le 26 août 2026.
3. Cue L, Chu F, Cascella M. Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde. [Mis à jour le 3 juillet 2023]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; janvier 2026.
4. Siragusa N et al. Un bain qui a failli être fatal : rapport de cas accompagné d’une revue de la littérature sur le diagnostic et la prise en charge du syndrome d’hyperémèse cannabinoïde, Case Reports in Medicine, 2026.