Traitement

Effectuée par des services spécialisés.

L'évaluation du risque de violence n'est pas systématique dans les soins primaires, mais si une telle évaluation est nécessaire, il faut prendre en compte (1) :

• la violence actuelle ou antérieure, y compris la gravité, les circonstances, les facteurs déclencheurs et les victimes
• la présence de troubles mentaux comorbides et/ou de toxicomanie
• les facteurs de stress, les relations et les événements de la vie actuelle
• des informations complémentaires provenant des dossiers écrits ou des familles et des soignants (sous réserve du consentement de la personne et de son droit à la confidentialité), car la personne souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale n'est pas toujours une source d'information fiable.
• les professionnels de santé en soins primaires doivent envisager de contacter et/ou d'orienter la personne vers des services secondaires ou médico-légaux en cas de violence actuelle ou de menaces suggérant un risque important et/ou d'antécédents de violence grave, y compris de prédation ou de ciblage d'enfants ou d'autres personnes vulnérables.

Différents types de traitement ont été appliqués, mais leur efficacité reste à démontrer.

• médicaments :
  • les interventions pharmacologiques ne devraient pas être utilisées de manière systématique pour le traitement du trouble de la personnalité antisociale ou des comportements associés d'agression, de colère et d'impulsivité (1).
  • les effets bénéfiques des médicaments pour le traitement des troubles de la personnalité sont généralement assez modestes (2)
  • les stabilisateurs de l'humeur, tels que le lithium, peuvent jouer un rôle dans le traitement des comportements antisociaux, agressifs, émotionnellement instables et agressifs (2)
  • une intervention pharmacologique peut être indiquée en cas de troubles comorbides tels que la dépression et l'anxiété ou l'abus de drogues.

Psychothérapie individuelle : certains psychopathes peuvent être aidés par une forme de psychothérapie de soutien dans laquelle le thérapeute est amical, sympathique et légèrement directif sans être désapprobateur.

Psychothérapie de groupe :

Régimes disciplinaires autoritaires - un exemple est Herstedvester (Danemark), une institution fermée à sécurité maximale pour le traitement des psychopathes criminels. Les principaux facteurs sont une peine indéterminée, une discipline stricte et une psychothérapie individuelle dans les moments de crise.

Des essais contrôlés de traitement - Craft ont étudié des psychopathes : un groupe de patients a bénéficié d'une psychothérapie de groupe dans un service autonome, tandis qu'un autre groupe a été soumis à une discipline et à une direction rigoureuses dans le cadre d'un système de dotation hiérarchique. Après un suivi de deux ans, le groupe autoritaire a obtenu de meilleurs résultats en termes de critères tels que le nombre de délits commis, la nécessité d'une prise en charge institutionnelle supplémentaire, etc.

Référence :

• 1. NICE (janvier 2009). Trouble de la personnalité antisociale - traitement et prise en charge.
• 2. Tredget, J. E. The aetiology, presentation and treatment of personality disorders. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 2001;8 (4) : 347-356.
• 3. Craft, M (1985) Ten Studies in Psychopathic Personality. John Wright and Sons Ltd. 118 pages (voir en particulier les résumés à la fin des chapitres)